塩と高血圧仮説
Salt and the High Blood Pressure Hypothesis
By Andy Blow
https://www.precisionhydration.com
塩には深刻な発信情報の問題がある。塩化ナトリウムの消費者は科学論文と一般報道野両方で人口全体の高血圧の症例増加と関連している。高血圧はあらゆる種類の厄介な心血管疾患の大きな危険因子であるため、塩はこの増大する問題への貢献の疑いに関連して多くの問題を取り上げた。直接的な対応として、イギリスやアメリカを含むほとんどの国のガイドラインでは、現在、非常に低い１日当たりの塩摂取量を推奨している(通常、ナトリウムは2,000 mg～2,500 mg、塩として１日当たり6 gに相当する)。
アメリカ心臓協会は最適な健康のために１日当たり1,500 mg未満のナトリウムの目標摂取量(１日当たり3.75 gの塩)を提案するところまで行っている。額面通りに考えると、塩摂取量と高血圧とのこの関連性が引き出されたのは魅力的に単純な理由がある。それはますます多くの塩を摂取するにつれて、体は許容できる血中ナトリウム濃度を維持するために血中にますます多くの水分を保持する傾向があるという事実に要約される。これは、総血液量を拡大し、したがって、急激に血圧を上昇させる効果がある。つまり、短期的に血圧を上昇させる。
（余談であるが、これがまさに暑いときのレースや長距離レースの直後に塩辛い飲物を使用することを勧める理由である。そうすることで、激しい発汗の期間前に血液量を増やして開始でき、競技中の利点となる。）
塩摂取量が血圧に及ぼすこの急性の影響が現実のものであるという議論はないが、ナトリウム摂取量と慢性(長期)高血圧との関連は潜在的にはるかに複雑であり、近年、議論が高まっている。高血圧の人の多くは低ナトリウム食に上手く反応しないが、高塩食を食べる人の多くでも高血圧にならない。この新たな議論のより極端な末端には「塩の常識」の著者であるジェームズ・ディニコラントニオ博士などの研究者達がおり、その意見はこの学術論文に上手くまとめられている。ディニコラントニオと彼の仲間の多くは、他の多くの要因(高糖摂取量など)がナトリウム摂取量のみよりも長期的な高血圧発症に影響を与える可能性があると言う考えを推進し始めている。彼等は、塩が高血圧の唯一の原因として実際にそれを補充するのに十分な証拠なしに十分長い間、悪魔化されてきたと主張している。
彼の執筆の中で、ディニコラントニオ博士は「塩感受性」ではない人口の大多数にとって、塩摂取量の増加(または少なくとも個人の好みや好みに基づく無制限の摂取量)がありそうだと主張している。ほとんどの健康な人の血圧に悪影響を与える可能性が低い標準的な低ナトリウム・ガイドラインに従うよりもはるかに適切である。
彼は過大塩よりも過少塩の方が不健康かもしれないと信じている。彼の本が最初に出版されたとき、それは確かに従来の考え方に直面しているため、メディアに強い反発を引き起こしたという主張である。彼の理論のいくつかは私の好みでは少し「OTT」であると言わなければならないが、ディニコラントニオは全体として、低ナトリウムのガイドラインが誤って導かれ、大幅な見直しが必要であると言う非常に説得力のある主に証拠に基づいた絵を描いている。彼が大いに宣伝している傑出したアイデアの１つは、ナトリウム摂取量と健康との関係は単純に直線的ではなく、「Ｊ」字型である可能性がはるかに高いと言うことである。
イメージ出典：Barry D. Weizz
「J」字型の曲線が示すのは、体内のほぼ全ての必須栄養素の場合と同様に、最適な健康状態には上限と下限の両方があると言うことである。言い換えれば、ナトリウム摂取量が少なすぎると、摂取量が多すぎるのと同じくらい健康上の問題が発生する可能性がある。これには、ナトリウムが血圧に及ぼす特定の影響が含まれる。
2,600人のアメリカ人グループにおける血圧の16年間の研究から2017年に発表されたデータは、彼等がもっと多く摂取している彼等の仲間と比較したときに、１日当たり2,500 mg未満のナトリウムを日常的に摂取する人々で血圧上昇を示したので、ディニコラントニオに同意しているように見える。
これらの直感に反した結果を引き起こす可能性がある正確なメカニズムはかなり複雑で、さらなる調査が必要になる可能性があるが、全体的なメッセージは明確で最もらしいようである。食事中のナトリウムが少なすぎると、損傷が多すぎる可能性がある。その結果、ナトリウムと血圧に関する会話は、これまでの傾向であった摂取量の恣意的で普遍的な上限を促進するために単に努力するのではなく、最適なものに目を向けることに移り始める必要がある。
ナトリウム摂取量と競技者
ナトリウムが少なすぎると健康や血圧に問題が多すぎることを受け入れることができれば、競技者に必要な塩摂取量に関する会話は非常に興味深いものになり始める。「平均的な」(「運動していない」と読む)人は、基本的な生理学的ニーズを満たすために１日当たり約2,000 mg以下のナトリウムしか必要としない可能性がある－平均的な西洋型食生活には約3,400 mg/日が含まれていると言われているため、ほとんどの理由を簡単に理解できる人々はそれについて考えることさえせずにこれに満たし、そしてこれを超えられる。
また、ナトリウム摂取量を減らすための一般的なガイドラインが、おそらく日常的に必要以上に多く摂取している多くの人々が(極端にとらえられていない場合)にとって完全に誤った方向に導かれない理由も簡単に理解できる。
人の汗１リットルには平均的にナトリウムが約1,000 mg(範囲は約200 mg/1～2,000 mg/l)含まれており、訓練を受けた競技者の発汗量は１時間当たり1.5～2リットルに達しやすいため、数時間の運動を行う人にとっては非常に簡単である。我々の中には他の人々と比較して、１日に数時間の運動を週の複数の日に行うことで、なナトリウム(および液体)の大幅な損失を増やすのは非常に簡単である。これらの損失は「通常の」食事で推奨または摂取される2,500 mgまたは3,400 mg/日をはるかに超える可能性がある。
これは水分とナトリウムの損失率が非常に高い人、または何時間もの練習やトレーニングを連続して必要とするスポーツをしている人に特に当てはまる。塩辛い汗(私は約1,800 mg/lを失う)と高い発汗率(暑い条件で１時間当たり2リットル)の両方を持っている人として、私はハードな２時間の実行で6 – 8 gのナトリウムを失う可能性がある。過去に、運動中や運動の前後で不十分なナトリウム摂取量であると、パフォーマンスが低下し、ひどい気分になるという難しい方法を学んだ。私が一生懸命トレーニングしている場合、2,000 mg/日でやっていくことはほとんど不可能であり、健康やパフォーマンスに最適とはほど遠いことは明らかである。
競技者の食事におけるナトリウムの役割を調べた優れた論文は、話題をきちんと要約している。汗をかく競技者は平均的な人よりも多くの水分を必要とすると言う事実が広く受け入れられていることを指摘しているが、しかし、ナトリウムをもっと多く必要とする可能性があると言うことはあまり強調されていない。おそらくナトリウムは悪いと言う「認識された知識」と矛盾しているため、どういうわけかナトリウムを宣伝すべきでないと感じている。
この考えを裏付けるものは定期的に持久力トレーニングを行っているときにオーバー・テレーニング・タイプの症状(および血圧上昇)に苦しんでいるドイツの競技者の魅力的なケーススタディーである。競技者は食事中のナトリウム摂取量を増やすだけで状態を逆転させることができた。これはオーバー・テレーニング症候群の症状を修正するために通常必要とされるトレーニング負荷の通常の減少をしないことであった。これは低ナトリウム食で一生懸命トレーニングし、汗で大量のナトリウムを失うことで「ベスト・プラクティス」に従おうとした競技者からの多くの事例報告に似ている。
アメリカ心臓協会は一時間当たり1,500 mgのナトリウム摂取量を目標とすることを提唱しているにもかかわらず、不器用な言葉で少し自己矛盾する警告を自分のウェブサイトに追加する必要があると感じていることにも注目する。
以下の文章が述べているように、彼等は競技者や大量の汗の損失につながる環境で働く人を選び出し、1,500 mmol/日の制限は他の情報が主張するほど普遍的に提供できないかもしれないと行っている：
「不十分なナトリウム摂取量はアメリカの公衆衛生上の問題ではない。1,500 mgに減らすためのガイドラインは、競争力のある競技者のように汗で大量のナトリウムを失う人々、および鋳造労働者や消防士などの大きな熱ストレスに曝される労働者、または医療提供者から別の方法で指示された人々には適用されない。病状やその他の特別な食事の必要性や制限がある場合は、資格のある医療専門家のアドバイスに従う必要がある。」
ゼロサム・ゲイン
競技者(または平均的な一日の間に多くの汗をかく人)のナトリウム摂取の最低量は、ほぼ確実に任意の量以下に保つのではなく、生理学のこの次元で発生する可能性のある膨大な個人差を決して考慮に入れない恣意的な制限下に置かれるよりもむしろ個々のナトリウム損失とほぼ一致するように努力すべきである。
ゲーム理論の分野からのアナロジーを使用するには、ナトリウム摂取量は理想的にはゼロサム・ゲインである必要がある。摂取量は本質的に少なくとも出力を相殺する必要があり、したがって、理論的には、全体的なナトリウム収支への影響(および結果として血圧やその他の恒常性測定値)は正味ゼロになるはずである。
ディニコラントニオ博士を信じられるのであれば、体が比較的簡単にある程度の過剰に処理することができ(腎臓がうまく機能していると仮定して)、これにより発生するリスクを回避できるため、必要以上にナトリウムを摂取しても問題ないはずである。これにより時間の経過と共に不足が発生する危険性が回避される。
要約すると、私は医者ではないが、この記事に書かれていることは、ナトリウム摂取量が血圧に及ぼす影響を懸念している競技者の対処法についての規範的なアドバイスとして解釈されるべきではないことを指摘することが非常に重要である。
一部の人は他の人よりも「塩感受性」であるという証拠があり、高血圧または関連する病状と診断された場合は、食事摂取量の大幅な変更について常に医師と話し合う必要がある。
ここでカバーされていないことを考慮に入れるために、降圧剤によって影響を受けナトリウムと体液バランスとの間の複雑な相互作用もある。とはいえ、主な希望は、このブログの情報が健康とパフォーマンスの複雑で物議を醸す話題に関する背景情報を提供することによって、幾つかの考えを刺激するのに役立つ可能性がある。
これは現在、すべての人にとって最適であるとして基本的に低ナトリウム摂取量を促進するだけのレトリックによって支配されている論点である。
