減塩の文化的感受性
The Cultural Sensitivity of Salt Reduction
https://ncdalliance.org/ 2022.04.06
科学的証拠は全会一致である：高塩摂取量は様々な病気に関連している。しかし、多くの人々はまだあまりにも多くの塩を摂取している。これらの研究者達は健康メッセージを文化的に感受性にする方法を模索している。
高血圧は低・中所得国で上昇傾向にあり、高塩摂取量は確立された危険因子の1つである。高レベルの塩化ナトリウムを摂取した結果、血圧が上昇すると、心臓発作や脳卒中などの心血管疾患の危険性が高まり、現在、発展途上国の主要な死因となっている。「世界的には、ナトリウム摂取量は毎日約10 g(訳者注：この数値は間違いでその約半分)で、これは我々が食べているはずの2倍である。」と George Institute for Global HealthのJackui Websterは言う。「そして、状況は多くの低-中所得国で悪化している…世界中の早死にや病気の約85％がそこにある。そして高い塩摂取量を含む貧しい食生活は、これの主な危険因子である。しかし、低-中所得諸国の農民社会における塩の大量消費に対処するためには、微妙なアプローチを取るだろう。これらの社会は到達するのが難しい場合があり、根深い伝統的な調理方法を持っている。Websterが、低・中所得国の人々が特に塩関連の病気の危険性に曝されている理由を、横のオーディオクリップで説明しているので聞いて下さい。
どの組織も単独で解決策をもたらすことはない。非感染性疾患リスク予防戦略を文化的および環境的に適切である様に調整するには、研究者との協力が必要である。これは、慢性疾患のためのグローバル・アライアンスが世界中の研究パートナーシップを促進することによって助けることができる場所である。研究の受益者である社会をその実行に巻き込むことによって、その影響はより強く、よりよく持続するだろう。
この重要な公衆衛生のメッセージをどのように伝えるかは、様々な環境、文化、文脈で探求されている。研究者がどの様に正しいメッセージを伝えているかを見るために、我々は世界中の低-中所得の農民社会からいくつかの例を見ていく。
ペルー
ペルーでは、社会ベースの塩代替プログラムが、村で最も影響力を持つ人々に健康メッセージを目標にすることの重要性を示した。人口レベルの塩代替介入が成人の血圧値に及ぼすプラスの影響を推定した研究に続いて、プログラムは北部の6つの農村部の村に新しい塩代替法を導入し、血圧を下げ、高血圧症を発症する危険率を51％減少させた。
ペルー出身のマーケティングの博士候補である：Erik Caterianoはその研究の一部であり、製品の導入に関するメッセージに取り組んできた。リマ出身のCaterianoはペルー北部の小さな沿岸都市Tumbesに引越し、近くの農民社会に簡単にアクセスでき、高血圧やその他の病気を軽減するために塩代替品を使用することに焦点を当てた公衆衛生キャンペーンに参加した。研究者達は塩代替品の周りに肯定的なイメージを促進することの重要性を認識していたので、CaterianoはTumbes地域の人々の調理習慣を変えるためにソーシャル・マーケティングのスキルを使用しなければならなかった。地元社会はその名前を選んで新しい塩代替品の発売に参加するよう依頼され、プロのシェフが無料の公開イベントで料理のデモンストレーションをするために連れてこられ、ラジオ用にうまく対応できる。が録音された。
「料理は女性が担当していることに気付いた。」と彼は言う。この非常に伝統的な社会では、非常に強く定義されたジェンダーの役割がある。村の女性達は家族のために美味しい食事を提供しなければならないと言う大きなプレッシャーに曝されていた。特に男性は彼等の要求の厳しい仕事のために彼等のエネルギーを必要とするので、「(男性)は何を食べるかについて人々にうるさい。」と彼は言う。
Caterianoが時々見たように、夫が、塩代替品が美味しくないと判断した場合、家族全員がそれを使用することを拒否するかもしれない。その後、言葉は隣人から隣人へと広がった。「ですから、我々に必要なのは、セールス・フォースになるよう女性を訓練することである。彼等は地域社会の我々の耳であった。
「ペルー北部で介入を行なうことを決めた理由の1つは、高血圧のレベルが全国に住んでいる人々と比較して少し高かったからである。」と彼等の食事にはより多くの塩分が含まれていることが一因である、とCaterianoは言う。Tumbes地方には』タマネギ、オイル、塩、スパイスからなるアデレーゾと呼ばれる人気の自家製ソースがある。このソースはシチュー、スープ、調理されたバナナのような他の毎日の主食に加えられる。国の北部の沿岸社会も多くの魚を消費し、保存のために塩漬けにされている。Caterianoがペルーの農民社会の食事についてもっと詳しく説明しているのを、上記のオーディオクリップで聞くことができる。
料理に使用される塩の量を減らすと言うメッセージは、それを低ナトリウム代替品に交換するだけでなく、旨く行かなかっただろう、とCaterianoは言い、塩代替品が無料で利用可能になり、摂取に対する最も基本的な障壁を取り除くことも非常に重要だったと付け加えた。博士課程の候補者は、彼と彼の同僚達がTumbesで行った仕事を誇りに思っている。
中国
School EduSaltと呼ばれる学校内教育プログラムは、子供達とそのより広い家族を代理して対象としており、減塩介入はインパクトがあり、費用対効果が高いことを示している。中国北部の長志の小学生は、塩の有害な影響と塩の消費量を減らす方法に焦点を当てた通常のカリキュラムの一環として、教育プログラムに参加した。その後、子供達は学んだことを家族に話すように奨励されたので、このプログラムには子供とその家族の塩摂取量を減らすという二重の利点があった。
１学期後、塩摂取量は小児で１日当たり1.9 g、成人で１日当たり2.9 g(25%)減少し、収縮期血圧の有意な低下が伴った。このアプローチは、中国全土で実施されれば、年間約20万人の心血管疾患による死亡を防ぐことができる。授業を強化し、長期的に塩摂取量を減らすために、研究チームはまたは、子供とその家族が自宅で塩摂取量を監視できる教育コンテンツを提供する革新的なアプリを開発した。「減塩のためのこの教育プログラムは、非感染性疾患を制御するための最も費用対効果の高い戦略の1つであるため、非常に有意義であることを知っている。スマートフォンベースのAppSaltプログラムの使用は、減塩メッセージを生徒の家族に注入し、健康教育レッスンを提供するための教師の負担を軽減するための実用的なツールであると、約3年間の学校ベースの減塩プログラムに取り組んできた中国のジョージ・グローバル・ヘルス研究所の研究助手であるYuewen Sunは述べている｡
しかし、中国では全ての家族がスマートフォンにアクセスできるわけではない。祖父母と暮らしたり、農村部に住んでいる一部の子供達のために、研究者は別の戦略を試みなければならなかった。「アプリケーション・ベースの介入活動に加えて、我々は教師を訓練して、これらの学生にプログラムに参加するよう動機付けるためのアートワーク・コンテストなど、いくつかの魅力的なオフライン活動を組織する。」とSunは言う。現在、中国のより多くの人口にわたってプログラムの拡大性をテストすることを目的としたフォローアップ研究として、Sunと彼女の同僚達はプログラムを自立される方法を検討している。そのために彼等は自分達のプログラムを中国全土のより多くの学校のカリキュラムに組み込もうとしている。
太平洋諸国
フィジーとサモアの太平洋諸島国では、農村部の人々に到達するという課題は地理的にも文化的にも重要である。非常に多くの人々が様々な島に広がっているため、地元のチャンピオンを巻き込まない限り、住民とのコミュニケーションは困難である。2013年のプロジェクトでは、教育指導者から村長まで、地元の支持者を使って減塩メッセージを広め、チラシ、テレビやラジオの番組、新聞記事を共有した。2年後、食事時に塩を加える人々の数が16％減少した。
しかし、肥満とNCDsの予防のための太平洋研究センターのGade Waqa所長は、これらの社会の未来はデジタルになるだろうと言う。インターネットのカバレッジは普遍的ではないが、それは外側の島々に広がり、より多くの人々がスマートフォンを使用して。研究者達はユーザーが購入のバーコードをスキャンして、塩分情報を明らかにし、より健康的な塩代替品の提案を提供できるFoodSwitchというアプリを導入した。
フィジーの保健医療サービス省の国立食品栄養センターのシニア栄養士であるアルビナ・デオは、フィジーとサモアの人々は高塩分食品に慣れてきたので、今ではそれらの味を好むという。低塩分食品を風味豊かな食品と考えるように人々に奨励することは、大きな課題である。横のオーディオクリップでは、ワカとデオがフィジーとサモアの人々に、家の周りで育つ食品に天然塩の代替品を見つけるよう奨励した方法を説明している。
介入がどのように成功するかがJacqui Websterは高塩摂取量に対処するためにやるべき行動を取ることがまだあると述べている。「これらの社会は健康上の悪影響に対してより脆弱であり、直面する複数の異なる危険因子のために、また、医療治療を受けることもはるかに困難であるため、これらの社会を目標にすることが特に重要である。」とWebsterは言う。
介入が文化的に感受性であることを確認することが鍵である、と彼女は言う。「そのための最善の方法は、研究者として、貴方がそれらの社会の人々と本当に密接に協力していることを確認すること、社会の人々が貴方と一緒に研究を設計していることを確認することだと思うが、地元の優先順位を本当に考慮し、地元の優先順位が変わるという事実を認識している。」とWebsterは言う。
Covid-19のパンデミックはWebsterの最後のポイントを文脈に入れた。研究者は利便性と快適性が再び重要性を増す可能性があるため、社会の優先順位の変化に適応しなければならなかった。「研究者として、あなたは実際にこれらの変化に適応する準備ができていなければならない。
