高カリウム血症(血液中のカリウム濃度が高い)
Hyperkalemia (High Level of Potassium in the Body)
By James L. Lewis III
https://www.msdmanuals.com/ 2023.09.
高カリウム血症では、血液中のカリウム濃度が高すぎる。
● 高カリウム値には、腎臓障害、腎機能に影響を与える薬剤、カリウムの過剰摂取など、さまざまな原因がある。
● 通常、高カリウム血症は、主に心拍リズムの異常などの症状を引き起こす前に、重篤である必要がある。
● 通常、医師は他の理由で血液検査や心電図検査を行なったときに高カリウム血症を検出する。
● 治療には、カリウム摂取量を減らすこと、高カリウム血症を引き起こす可能性がある薬の中止、カリウムの排泄を増やす薬の使用などが含まれる。
カリウムは体の電解質の1つであり、血液など体液に溶解すると電荷を帯びるミネラルである。体は神経細胞や筋肉細胞が機能するためにカリウムを必要とするが、カリウムが多すぎると機能が妨げられることもある。
高カリウム血症の原因
通常、高カリウム血症は、以下に含むいくつかの問題が同時に発生した結果発生する：
● 腎臓から十分なカリウムが排泄されない腎障害
● 腎臓が正常量のカリウムを排泄するのを妨げる薬剤(軽度の高カリウム血症の一般的な原因)
● カリウムを非常に多く含む食事
● カリウムを含む治療法
軽度の高カリウム血症の最も一般的な原因は次の通りである
● 腎臓への血流を減少させる薬の使用、または腎臓からの正常な量のカリウムの排泄を妨げる薬の使用
腎不全はそれ自体で重度の高カリウム血症を引き起こす可能性がある。アジソン病も高カリウム血症を引き起こす可能性がある。
高カリウム血症は、細胞から大量のカリウムが放出された後に発症することがある。細胞から血液中へのカリウムの急速な移動は腎臓を圧倒し、生命を脅かす高カリウム血症を引き起こす可能性がある。
正常な腎臓は余分なカリウムを排泄するため、食事中のカリウムの増加自体が高カリウム血症を引き起こすことは通常ない。
高カリウム血症の症状
軽度の高カリウム血症は、症状があったとしてもほとんど引き起こさない。場合によっては、筋力低下が起こることがある。高カリウム血症性家族性周期性麻痺と呼ばれるまれな疾患では、麻痺に進行する可能性のある衰弱発作が起こる。
高カリウム血症がさらに重度になると、心拍リズムの異常を引き起こす可能性がある。濃度が非常に高い場合、心臓の鼓動が停止することがある。
高カリウム血症の診断
● 血液中のカリウム濃度の測定
通常、高カリウム血症は定期的な血液検査が行なわれたとき、または医師が心電図で特定の変化に気付いたときに初めて検出される。
原因を特定するために、医師は患者の病歴と定期的な臨床検査結果を評価し、服用している薬を特定し、追加の血液検査を行なって糖尿病、アシドーシス、筋肉、または腎臓の疾患の証拠を確認する。
高カリウム血症の治療
● カリウムの排泄を増やす薬
高カリウム血症を引き起こしている疾患が治療される。
軽度の高カリウム血症
軽度の高カリウム血症の場合、カリウム摂取量を減らすか、腎臓からのカリウムの排泄を妨げる薬剤を中止するだけで十分な場合がある。腎臓が機能している場合は、カリウムの排泄を増加させる利尿剤が投与されることがある。
必要に応じて、消化管からカリウムを吸収し、便として体外に排出する樹脂を経口または浣腸によって投与することができる。ポリスチレン・スルホン酸ナトリウムはカリウム吸収樹脂であり、効果はあるが、過剰なナトリウムが保持される可能性があるため、使用期間は短期間に限られる。パティロマーは長期間使用できる樹脂製の薬剤である。心臓病や腎臓病の治療のためにアンジオテンシン変換酵素阻害剤など、通常カリウム濃度を上昇させる薬剤を必要とする人に役立つ。シクロケイ酸ナトリウム・ジルコニウムは、胃腸管内のカリウムとも結合する。数時間かけて血清カリウムを減少させる。
中等度から重度の高カリウム血症
中等度から重度の高カリウム血症の場合は、カリウム濃度を直ちに下げる必要がある。医師は治療中、心臓を継続的に監視する。心臓を保護するためにカルシウムが静脈内投与されるが、カルシウムはカリウム濃度を低下させない。次にインスリンとブドウ糖が投与され、カリウムが血液から細胞に移動し、血液中のカリウム濃度が下がる。カリウム値を下げるために、アルブテロール(主に喘息の治療に使用される)が投与されることがある。それは吸入される。
これらの対策に効果がない場合、または腎不全がある場合は、過剰なカリウムを除去するために透析が必要になる場合がある。
