低ナトリウム血症(血液中のナトリウム濃度が低い)
Hypernatremia (High Level of Sodium in the Blood)
By James L. Lewis III
https://www.msdmanuals.com/ 2023.09.
低ナトリウム血症では、血液中のナトリウム濃度が低すぎる。
● ナトリウム濃度の低下には、水分の過剰摂取、腎不全、心不全、肝硬変、利尿剤の使用など、さまざまな原因がある。
● 症状は脳の機能障害によって起こる。
● 最初はだるさや混乱状態になり、低ナトリウム血症が悪化すると筋肉の痙攣や発作が起こり、徐々に反応が鈍くなることがある。
● 水分制限や利尿剤の使用中止は効果があるが、重度の低ナトリウム血症は緊急事態であり、薬物療法、点滴輸液、またはその両方の使用が必要である。
低ナトリウム血症の原因
低ナトリウム血症は、体液量に対してナトリウムが少なすぎる場合に発生する。身体の水分が多すぎる、少なすぎる、または正常な量である可能性がある。しかし、どの場合でもナトリウムは希釈される。例えば、重度の嘔吐や下痢のある人はナトリウムを失う。失われた体液を水分だけで補えば、ナトリウムは薄められる。
腎臓障害(糸球体腎炎など)やその他の障害(肝硬変、心不全など)などの障害により、体内にナトリウムと体液が滞留する可能性がある。多くの場合、体にはナトリウムよりも多くの水分が保持される。これは、ナトリウムが薄まっていることを意味する。
特定の条件により、水を過剰に摂取する場合があり(多飲症)、低ナトリウム血症の発症に寄与する可能性がある。
サイアザイド系利尿薬(ウォーターピルとも呼ばれる)は、低ナトリウム血症の一般的な原因である。これらの薬はナトリウムの排泄を増加させ、これにより水分の排泄が増加する。サイアザイド系利尿薬は通常忍容性が良好であるが、ナトリウムが不足しやすい人、特に高齢者では低ナトリウム血症を引き起こす可能性がある。
バソプレシンの役割
バソプレシン(抗利尿ホルモンとも呼ばれる)は体内で自然に生成される物質で、腎臓から排泄される水の量を制御することで体内の水分量の調節に役立つ。バソプレシンは腎臓による水分の排泄を減少させ、体内により多くの水分を保持し、ナトリウムを薄める。血液量(血管内の液体の量)または血圧が低下したり、電解質(ナトリウムなど)の濃度が高くなりすぎると、下垂体がバソプレシンを生成して放出する。
痛み、ストレス、運動、低血糖値、心臓、甲状腺、腎臓、副腎の特定の疾患は下垂体からのバソプレシンの放出を刺激したり、腎臓での作用を強化したりする薬剤の一部である：
● 抗精神病薬および抗うつ薬
● アスピリン、イブプロフェン、その他多くの非処方箋鎮痛薬
● カルバマゼピン(坑てんかん薬)
● クロルプロパミド(血糖値を下げる)
● オキシトシン(陣痛を誘発するために使用される)
● バソプレシン(合成抗利尿ホルモン)
● ビンクリスチン(化学療法薬)
メチレン・ジオキシ・メタンフェタミンは、興奮と脱抑制(行動の制御の緩み)を引き起こす薬物であり、人々に過剰な水やその他の飲料の摂取を引き起こし、バソプレシンの分泌を増加させ、低ナトリウム血症を引き起こす。
低ナトリウム血症の原因としてよくあるのは、抗利尿ホルモン不適切分泌症候群である。この症候群では、他のさまざまな状況(特定の癌、感染症、脳障害など)でバソプレシンが普遍的に分泌される。
低ナトリウム血症のその他の原因には次のものがある。
● アジソン病(副腎の機能低下)
● 小腸の閉塞
● 頭部外傷、出血、脳卒中、感染症、腫瘍などの脳障害
● 火傷(重度の場合)
● 肝硬変(肝臓における瘢痕組織の形成)
● 一部の精神的健康障害で起こるような水の過剰摂取
● 下痢
● 心不全
● 甲状腺機能低下症
● 腎臓障害
● バルビツール酸系薬剤、カルバマゼピン、クロルプロパミド、利尿薬(最も一般的)、オピオイド、トルブタミド、ビンクリスチンなどの薬剤
● 膵炎
● 腹膜炎(腹腔の炎症)
● 抗利尿ホルモン不適切分泌症候群
● 嘔吐
低ナトリウム血症の症状
脳は血中のナトリウム濃度の変化に特に敏感である。そのため、だるさ(無気力)や錯乱などの脳の機能障害の症状がまず現われる。血液中のナトリウム濃度が急速に低下すると、症状が急速に進行し、より重篤になる傾向がある。高齢者は重篤な症状を呈する可能性が高くなる。
低ナトリウム血症がさらに重度になると、筋肉の痙攣や痙攣が発生することがある。人々は無反応になり、激しい刺激によってのみ覚醒し(昏迷)、最終的には覚醒できなくなる(昏睡)。死が続くかもしれない。
低ナトリウム血症の診断
● 血液中のナトリウム濃度の測定
低ナトリウム血症は、血液中のナトリウム濃度を測定することによって診断される。原因を特定はさらに複雑である。医師は、他の病気の有無、投薬や違法薬物の摂取など、患者の状況を考慮する。血液検査と尿検査は、体内の体液量、血液の濃度、尿の内容を評価するために行なわれる。
低ナトリウム血症の治療
● 水分摂取量を制限する
軽度の低ナトリウム血症は、水分摂取量を１日当たり1クオート(約1リットル)未満に制限することで治療できる。利尿薬などの薬剤が原因の場合、薬の量を減らすか中止する。原因が疾患であれば、それを治療する。
場合によっては、ナトリウム溶液の静脈内投与、体液の排泄を促進する利尿薬の投与、あるいはその両方が、通常は数日間かけてゆっくりと投与されることがある。これらの治療によりナトリウム濃度を補正できる。
一部の人々、特に抗利尿ホルモンの不適切な分泌症候群を持つ人々は、低ナトリウム血症の長期治療を必要とする。水分制限だけでは低ナトリウム血症の再発を防ぐのに十分ではないことがよくある。塩錠は、軽度から中程度の慢性低ナトリウム血症の人に使用できる。低ナトリウム血症の原因と体内の体液量に応じて、いくつかの薬が治療に利用できる。
重度の低ナトリウム血症は緊急事態である。これを治療するために、医師は静脈内輸液や、場合によっては利尿剤を使用して、血液中のナトリウム濃度をゆっくりと上げる。バソプレシン受容体をブロックし、腎臓がバソプレシンに反応するのを防ぐバプタンと呼ばれる薬剤が必要になる場合がある。ナトリウム濃度が急激に上昇すると、重篤な、そしてしばしば永久的な脳損傷を引き起こす可能性がある。
