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高ナトリウム血症(血液中のナトリウム濃度が高い)

Hypernatremia (High Level of Sodium in the Blood)

By James L. Lewis III

https://www.msdmanuals.com/　　　　2023.09.

高ナトリウム血症では、血液中のナトリウム濃度が高すぎる。

●  高ナトリウム血症には脱水症状が伴うが、その原因はさまざまで、水分摂取不足、下痢、腎機能障害、利尿薬の服用などが考えられる。

●  主に喉が渇き、高ナトリウム血症が悪化すると錯乱したり、筋肉の痙攣や痙攣を起こしたりすることがある。

●  ナトリウム濃度を測定するために血液検査が行なわれる。

●  通常、血液中のナトリウム濃度をゆっくりと下げるために、水分が静脈内に投与される。

ナトリウムは体の電解質の1つであり、血液などの体液に溶解すると電荷を帯びるミネラルである。高ナトリウム血症では、体内のナトリウム量に対して水分が少なすぎる。水分の損失がナトリウムの損失を超えると、血液中のナトリウム濃度が異常に高くなる。

通常、高ナトリウム血症は脱水によって起こる。例えば、次のような理由で体液が失われ、脱水症状になる可能性がある。

●  飲水量が少なすぎる

●  嘔吐

●  下痢がある

●  利尿薬(排尿量を増やす薬)の使用

●  過度の発汗

　通常、水分摂取不足が重要な役割を果たす。水分バランスを維持するために、健康な成人は１日に少なくともグラス6杯(つまり2リットル)の水分を摂取する必要がある。総水分摂取量には、飲料水やその他の飲料、果物、野菜、スープなどの水分を多く含む食品の摂取が含まれる。水分を節約するよりも過剰な水分を排出する方が体にとってはるかに簡単であるため、通常は飲み過ぎる方が少なすぎるよりも良い。飲み過ぎる可能性はあるが、健康な成人の場合、水分摂取量は極端に多くなる必要がある(１日当たり20リットル以上など)。腎臓が正常に機能している場合、体は水分摂取量の幅広い変動に対処できる。

　糖尿病で血糖値が高い人は、排尿量が多すぎて脱水症状を引き起こす可能性がある。脱水症状は、腎機能障害やアルギニン・バソプレッシン抵抗性(以前は腎性尿崩症と呼ばれていた)によって引き起こされることもある。この場合も、血糖値は高くないにもかかわらず、バソプレシンの分泌や作用が不十分または無効であるため、過剰な排尿が引き起こされる。

　まれに、副腎疾患により脱水症状が伴わない軽度の高ナトリウム血症が引き起こされることがある。塩の過剰摂取量は、高ナトリウム血症のもう1つのまれな原因である。高ナトリウム血症は高齢者に最も良く見られる。

高ナトリウム血症の症状

　高ナトリウム血症は通常、喉が渇きを引き起こす。高ナトリウム血症の最も重篤な症状は、脳の機能障害によって引き起こされる。重度の高ナトリウム血症は、混乱(せん妄)、筋肉の痙攣、発作、昏睡、死に至る可能性がある。

高ナトリウム血症の診断

●　血液中のナトリウム濃度の測定

　診断は、ナトリウム濃度が高いことを示す血液検査に基づいて行なわれる。医師は高ナトリウム血症の原因を特定するために、尿量や濃度の測定などのさらなる検査を行なう場合がある。水分剥奪試験と呼ばれる特別な試験は、アルギニンバソプレシン耐性などのいくつかの原因を特定するのに役立つ。この検査は潜在的に危険であるため、医師は12時間の検査の間、患者を注意深く監視する。

高ナトリウム血症の治療

●  体液の交換

高ナトリウム血症は水分を補給することで治療される。最も軽度の場合を除くすべての場合、希釈した液体(慎重に濃度を調整した水と少量のナトリウムを含む)が静脈内投与される。血液中のナトリウム濃度は、急激に低下すると脳に永久的な損傷を引き起こす可能性があるため、ゆっくりと低下する。