食事中の塩分と血圧：複雑な関係
Dietary Salt and Blood Pressure: A Complex Connection
By Julie Corliss
https://www.health.harvard.edu/ 2024.03.01
遺伝的変異は塩分に対する感受性に影響を与え、心臓病のリスクに影響を及ぼす。
心臓に良い食事の基本ルールの1つは、塩分の過剰摂取を避けることである。これは当然のことである。平均的なアメリカ人は、１日当たり約1杯半相当の塩を摂取している。これは推奨量の約50％多い量である。ナトリウム(塩の主成分)の過剰摂取は、高血圧と密接に関係している。
しかし、個人レベルでは、ナトリウムに対する反応は人それぞれである。健康な人の約3分の1、そして高血圧の人の約60％は塩に敏感で、つまり食事中のナトリウムに強い反応を示す。減塩食から増塩食に切り替えると、血圧は5ポイント以上上昇する。しかし、推定10人に1人は逆塩感受性と呼ばれる状態にあり、塩摂取量を減らすと血圧が上昇する。
残念ながら、誰が塩に敏感で、誰が敏感でないかを見分ける完全な方法はなく、多くの人はこれら2つの極端な中間のどこかに当てはまる。しかし、ハーバード大学医学部の内分泌学者で医学教授のGordon Williams博士によると、研究はこれらの違いの遺伝的根拠の解明に役立っており、将来的には医師による高血圧の治療方法が改善されるかもしれない。
塩感受性の遺伝学
現在までに塩感受性と血圧に関連する遺伝子変異は18種類知られている。Williams博士とその同僚達は最近、ストリアチンと呼ばれるタンパク質をコードする1つの変異が、性別によって異なる2つの異なるメカニズムによって塩感受性を引き起こすことを発見した。「男性の場合、ストリアチン変異は腎臓を通る血流に問題を引き起こす。しかし、女性の場合、この変異はアルドステロンというホルモンの不適切な上昇を引き起こす。」とWilliams博士は述べている。副腎から分泌されるアルドステロンは、腎臓が水分、ナトリウム、カリウムを調節するのを助ける。
標的治療？
2024年2月発行のHypertension誌に掲載されたこの研究結果は、高血圧の治療に影響を及ぼす可能性がある。ストリアチン変異を持つ男性は、ACE阻害剤やアンジオテンシン
受容体遮断薬と呼ばれる血圧薬によく反応するが、女性はアルドステロンを標的とし、利尿薬とあいて作用するミネラロコルチコイド受容体拮抗薬と呼ばれる薬の恩恵を受けるであろう。
実際、「間違った」薬(つまり、遺伝子研究で最良と示唆されている薬とは異なる薬)を投与すると、有害になる可能性もあるとWilliams博士は言う。注目すべきは、この研究には白人のみが対象であったことである。黒人は白人よりも塩感受性になりやすい可能性があるが、これはおそらくナトリウムを体内に保持しやすい他の遺伝子変異によるものと思われる。
Williams博士は、人体の塩分処理方法に関連する遺伝的差異は、一部の人にとって最適な降圧薬を見つけるのは試行錯誤の問題であるという長年の観察を説明するのに役立つと述べている。「1つの薬が効かない場合は、異なるクラスの他の薬を試して、効く組み合わせを見つける。」と博士は述べている。塩感受性遺伝子は、塩分の多い食事を摂っているにもかかわらず血圧が低い人がいる理由を説明できるかもしれない。
個人の遺伝子プロファイルを使用して薬物療法を最適化する手法(精密医療として知られるアプローチ)は、すでに多くのガンや特定の希な遺伝性疾患の治療に使用されている。いつの日か、この同じ精密医療を高血圧に適用できるようになるかもしれない。「今後の臨床試験で最も重要な変異が確認されれば、簡単な血液検査で、どの治療薬が最も効果的か、またはどのくらいの塩分を摂取しても安全かがわかるであろう。」とWilliams博士は言う。
