心不全における減塩：それは割引して考えるか？
Sodium Restriction in HF: Take It with a Grain of Salt?
By IIeana L. Pina
Medscape January 10, 2019
今日、塩摂取量について非常に興味深い考察をする。Mahtaniと仲間達によりJAMA International Medicineに素晴らしい論文が掲載された。我々がそんなに強力に低塩食を勧める理由を明らかにするためにオックスフォードから文献を慎重に検索した。低塩食の勧めはどのガイドラインにもある。私は何年間も患者を診察してきて、彼等が食べている物を聞き、表示を読むように言い、ナトリウムを合計し、有名なナトリウムの域値2 gを超えないように言ってきた。重要な高血圧を持った塩感受性者がいることを知っているので、私は高血圧文献から多分、それは外挿されたと思っている。
データの欠如
彼等はあらゆる論文をレビューし、ナトリウム(塩)を扱った2,700件の論文を見つけた。しかし、良いデータで良い解析の問題となると、30件以下となり、したがって、研究で取り扱った患者は100人以下となった。それらのほとんどは正確な測定法や、あるいは食事の非常に徹底した測定値を持っておらず、何を勧告してきたか分からなかった。いくつかの研究は減塩の利益を示し、あるものは示さなかった。幾つかは中立で明確ではなかった。
この根源は、我々が本当に良いエビデンスを持たず、我々がそんなエビデンスに振り回されていることである。心不全で私がかつて使った最後の薬までも私はエビデンスから学んだ。心不全で我々はエビデンスをどう使うか？我々は臨床試験をする。我々はコントロールされたランダム化比較試験を行う。我々はプラセボ・グループを用意する。我々はどうしてナトリウムでこれを行わないのか？
我々は全て低塩食の公式見解を支持している。多分、ナトリウムに基づく試験を行うことは非常に難しいからである。食事をコントロールしなければならない。食品中に含まれるものをコントロールしなければならず、アルドステロン状況に隔離された患者を持たなければならない。日誌はバイアスに満ちており、思い出すことは非常に不十分であることを我々は皆知っている。どのようにしてこれを行うか？
それは非常に難しいかもしれないが、私の友人Clyde Yancyによる付随するエディトリアルは基本的に次のように言っている、“金属にペダルを置いてみて、試験をしよう。”私は同感する。何らかの点で我々はデータを持つ必要がある。
患者へのアドバイス
私は患者の厳守に非常に関心を持っていたので、過去何年間か私が行ってきたことを話す。彼等は13種類の薬を持たされて退院する。一日に13種類の薬をどのように呑むか？我々が外来でそれを減らす時、私は多分、それらを約8種類に減らせる。それの内の4種類だけが心不全薬である。他の薬は糖尿病、慢性肺疾患、関節炎、または多くの他の合併症用であろう。彼等は呑む必要のある他の薬がある。彼等が通院しなければならない全ての診療所で、彼等の生命は一日に1，2回だけの服薬でも既に危険に晒されている。
食事問題を加えることは守れない義務の一つである。彼等がうんざりするほど食べ、飽きてしまったとき、彼等は食事勧告を無視するだろう。毎日の食事は家族の誰かが用意するかもしれないが、献身的に家族でするとき、私は出来るだけ明らかにであるが、幅広くする必要がある。私は彼等に何を言えるか？“私は家庭で第一に調理された食べ物を食べさせたい。”外で作られた食べ物は高いナトリウムが含まれており、ナトリウムが隠れていることを知っているので、塩味がしないかも知れないが、そこには塩がある。塩がなければ、味のしない食べ物について患者は不平を言うので、ほんの少しの塩で調理する。本質的に少量の塩は5.1 g塩食である。食卓には塩振出器はない。私が働いているブロンクスのデリカテッセンからの加工食品を食べてはいけない。それらの加工肉の全てには多くのナトリウムがある。簡単にしておく。
他の重要な点は、ナトリウムの摂り過ぎになるので、体液量が増えるかどうかであるので、私は何時も自由の利く利尿剤を処方する：3日間で3ポンド減らすのにラシックス(フロセマイド)をX g。それは我々の教科書に盛り込まれてきた。
私は薬物療法をさせようと思うので、彼等にとって生活を楽にさせる。彼等に薬物療法を止めさせたくない方向について後悔はない。
このアドバイスが治療に役立つことを望む。