中年女性の血圧管理において塩感受性を考慮する
Consider Salt Sensitivity in Women’s Midlife Blood Pressure Management
By Denise Maher
Medscape 2025.04.11
アメリカ人は塩分を過剰に摂取しているが、特に女性では食事性ナトリウム摂取量の影響が顕著で、40代や50代になると血圧が塩分に対してより敏感になる可能性がある。プライマリケア提供者は、塩分が高齢期に血圧に与える影響を認識し、過小評価すべきではないと、女性の健康専門家は警告している。
ほとんどの成人は食事性ナトリウムに強い反応を示す。減塩食から高塩食に切り替えると、血圧は著しく上昇する。興味深いことに、女性は40代後半、つまり閉経期を迎える頃に塩分に対してより敏感になることを示唆するデータもある。「女性は、特に閉経前後と閉経後に、塩分とその血圧への影響に対してより敏感になる傾向がある。」と、テネシー州ナッシュビルのメハリー医科大学の助教授、Ashley L. Mutchler博士は述べている。
「塩分に対する感受性の高まりは、この集団における心臓病のリスク上昇にも寄与する。」とMutchler博士はインタビューで述べている。
エストロゲンと血圧
更年期における血圧変化のメカニズムはすべて解明されていないものの、研究はエストロゲンの役割に焦点を当てている。エストロゲンは腎臓のナトリウム処理に影響を与えることで血圧を調節する働きがあると、Mutchlerは述べた。
エストロゲンは、血管拡張作用、一酸化窒素の増加、そしてエストロゲン受容臓器である腎臓への作用など、複数の方法で若い女性の血圧を調節していると考えられる。
ロードアイランド州プロビデンスにあるブラウン大学ウォーレン・アルパート医学部の医学助教授で、心臓専門医のKayle Shapero医学博士は、更年期にはエストロゲンが不足するため、体は塩分の処理が困難になり、それが血圧の緩やかな上昇につながると述べている。ホルモン、塩感受性、そして心臓の健康のこの関連性は、加齢に伴う女性にとって、血圧とナトリウム摂取量のモニタリングが特に重要である理由を浮き彫りにしている。
プライマリケア医は、更年期移行期または閉経周辺期に血圧の上昇が見られる女性もいることを認識しておくべきであると、フロリダ州ジャクソンビルのメイヨ－・クリニック総合内科教授兼部長、女性健康研究センター副所長、更年期学会元会長を務めるChrisandra Shufelt医師は述べている。
診察室以外で正確な血圧測定
血圧の上昇は明らかな症状を引き起こさず、正確な血圧測定は難しい場合がある。白衣高血圧は実際に存在するため、多くの団体が患者に対し、診察室以外で高血圧の診断を確認するために、自己血圧測定や家庭血圧測定について啓発を推奨している。
ルイジアナ州コビントンにあるルイジアナ心臓センターの心臓専門医、Umesh A. Patel医師によると、家庭用機器は特に以下の患者に役立つ。
● 高血圧またはそれに関連する疾患(腎臓病など)のリスクの要因があるため、より綿密なモニタリングが必要な患者
● 高血圧の家族歴がある患者
● 妊娠糖尿病または妊娠性高血圧の既往歴がある患者
Patel医師によると、患者は測定値を記録して医師に提示するか、スマートフォンに接続して測定値を平均化するモニターを購入することができる。上腕二頭筋カフを使用し、アメリカ医師会の基準を満たす自動モニターを探す。(手首や指で測定するモニターは測定値の信頼性が低いため、推奨されない。) アメリカ心臓協会のウェブサイトでは、よくある落とし穴を避けるためのヒントが患者に提供されている。
検査の頻度は、患者の年齢、心臓病のリスク要因、その他の要因によって異なる。Patelによると、妊娠糖尿病や子癇前症の既往歴などのリスク要因は、より頻繁なモニタリング、つまり月1回のモニタリングが必要である。
2024年にClinical Hypertension誌に掲載された論文の中で、著者は高血圧の誤診を防ぐためには、診察室外での血圧測定が不可欠であると述べた後、高血圧管理における家庭血圧測定と比較して携帯型血圧測定の利点と限界について説明している。
高血圧の他の一般的な原因を除外する
中年期における健康状態の変化の多くは女性のホルモン変化に関連しているが、高血圧は睡眠時無呼吸症候群の兆候である可能性があることを認識することが重要であるとShaperoは強調した。
Shufeltもこれに同意し、閉塞性睡眠時無呼吸症候群は中年期女性における高血圧の一般的な原因の１つである。「閉経前の女性の3％が睡眠時無呼吸症候群を患っている。閉経後の女性は11％に発症する。」と彼女は述べた。
女性は朝の頭痛などの睡眠時無呼吸症候群の症状を、不眠症やほてりといった更年期障害の症状に関連付けることがある。また、中年期の体重増加も、睡眠時無呼吸症候群や血圧上昇の一因となる可能性がある。
中年期女性の血圧上昇はさまざまな原因があるため、かかりつけ医がそれらについて尋ねることが重要であるとShufeltは述べている。
患者の減塩を支援する方法
減塩方法について患者にカウンセリングを行なうのは、一般的なかかりつけ医が提供できるよりも時間と労力がかかる場合があるが、ちょっとした励ましの効果も見逃さない。そして、基本的なことに焦点を当てよう。新鮮な肉、果物、野菜を選び、ラベルを読むようにアドバイスする。無料の効果的なリソースである「高血圧を予防するための食事療法」を患者に紹介する。患者には、塩分への嗜好は数週間で薄れていく可能性があることを伝える。
2023年に「Patient Education and Counseling」誌に掲載されたデータによると、医療専門家からの励ましは、個人が塩摂取量を監視し、栄養成分表示を読むのに役立つことが示されている。しかし、行動介入だけでは高血圧の予防には不十分な場合があり、他の減塩法や血圧降下法と併用する必要があるかもしれない。
関心があり、支援が必要な患者は、管理栄養士に紹介される。医療費負担適正化法の成立以来、患者は予防医療のために管理栄養士による相談を受けやすくなった。
管理栄養士の指導は大きな効果をもたらす
栄養士と協力することは、減塩を支援する良い方法である、とアメリカ栄養・食事学会の広報担当者であるTheresa Gentileは述べている。「栄養士の助けがあれば、段階的に変化に取り組むのが楽になる。」と彼女は言う。
Gentileは、減塩を試みている人々に、１日に果物か野菜を1品多く食べることを勧めている。これにより、食事にカリウムが加わり、ナトリウムの吸収を抑えるのに役立つ。
同時に、彼等は減塩生活のヒントも共有しており、栄養士はコレステロール値の上昇や体重増加など、中年期におけるその他の健康問題にも対応している。患者は、アカデミーのウェブサイトeatright.orgのデータベースを使用して、地元の管理栄養士を見付けることができる。