塩代替物が心血管疾患と死亡のリスクを低減させるより多くの証拠
More Evidence Salt Substitutes Lower Risk of CVD and Death
By Megan Brooks
Medscape 2022.08.10
塩代替物は血圧を下げるだけでなく、重症な臨床末期にも明確な影響を与え、心筋梗塞、脳卒中、および全ての原因による死亡および心血管疾患のリスクを低下させるこれらのことがメタアナリシスで示されている。心血管疾患と死亡に対する塩代替物の血圧媒介性保健効果は、高血圧を患う世界中の約12億8000万人の人々に当てはまる可能性が高いと研究者達は言う。「これらの知見は偶然の遊びを反映している可能性は低く、食事性ナトリウム摂取量を減らし、食事性カリウム摂取量を増やし、血圧を下げ、主要な心血管疾患を予防するための戦略として、臨床現場や公衆衛生政策における塩代替物の採用を支持する。」と彼等は書いている。この研究は8月10日にHeartで、オンラインで公開された。
ランドマーク研究への強力な支援
塩代替物は塩化ナトリウムの一部が塩化カリウムで置き換えられる。それらは血圧を下げるのを助けることが知られているが、重症な臨床末期への影響についてはあまり知られていない、とMaoyi Tian博士はハルビン医科大学、ハルビン、ハービン、オーストラリア、ジョージ・グローバルヘルス研究所、シドニー、オーストラリア、および同僚達は彼等の記事で指摘している。
画期的な塩代替物および脳卒中研究では、以前にtheheart.org/Medscape Cardiologyで報告したように、塩代替物は心筋梗塞、脳卒中、早期死亡のリスクを低減する。しかし、脳卒中研究は中国で実施され、これらの利益が世界の他の地域の人々に適用されるかどうかは不明であった。
今回、Tian達の研究グループは、調査のため、2021年8月までに発表された31,949人の参加者を対象とした21件の関連パラレル・グループ、ステップ・ウェッジ、またはクラスター・ランダム化比較試験のデータをプールした。試験はヨーロッパ、西太平洋地域、南北アメリカ、東南アジアで実施され、血圧または臨床転帰に対する塩代替物の効果を報告した。
29,528人の参加者を含む19件の試験の血圧データのメタアナリシスでは、塩代替物が収縮期血圧を4.61 mmHg低下させ、拡張期血圧を1.61 mmHg低下させたことが示された。塩代替物中の塩化ナトリウムと割合は33％から75％まで変化した。カリウムの割合は25％から65％の範囲であった。塩代替物中の塩化ナトリウムの割合が10％低いそれぞれは、収縮期血圧で1.53 mmHg、拡張期血圧で0.95 mmHg大きく減少した。
血圧低下は国、年齢、性別、高血圧病歴、体重、ベースライン血圧、尿中ナトリウムおよびカリウムのベースライン量に関係なく、一貫しているように見えた。
困難な結果に対する明確な利益
24,306人の参加者(主に脳卒中研究からの参加者)を含む5つの試験の臨床転帰に関するプールされたデータは、全死亡率、心血管疾患死亡率、および心血管事象に対する塩代替物の明確な保護効果を示した。Tian達は「本レビューでは塩代替物のより広範な集団使用は、高カリウム血症に対する塩代替物の検出可能な悪影響がないことによって支持されている。」と述べている｡しかし、彼等は全ての試験が「高カリウム血症のリスクが高い参加者を排除するための実用的な措置、慢性腎臓疾患の参加者を排除するための実用的な措置」をとったと指摘している。
イェール・ニューヘブン病院とイェール大学医学部(コネチカット州ニューヘブン)のHarlan Krumholz医師は、この研究に関する展望を提供し、「塩代替物に関する試験的証拠をまとめることによって有用な情報を提供する。証拠は脳卒中研究によって支配されているが、他の物は文脈を追加する。Krumholzは現時点では、塩の代替品は「患者への勧告に含めることができる」と考えていると述べた。「脳卒中研究は中国の村で実施されたので、証拠が最も強く、最も関連性のあるところであるが、これは腎臓病やカリウム保存薬やカリウム・サプリメントの服用など、禁忌なしで誰でも試すことができる低コストで一見安全な戦略である。」とKrumholzはtheheart.orgに語った。
ニューヨークのマウントサイナイ病院の心不全および移植心臓専門医であるJohanna Contreras医師は、禁忌がない場合、塩の代替品を推奨すべきであることに同意する。「アメリカ人は全てに塩を振って、それについて考えることさえしない。塩の代替品はとても役に立つ。」とContrerasはtheheart.org/Medscape Cardiologyに語った。
「高血圧でない人は、家族に高血圧がある場合、たとえ20代や30代に高血圧がなくても、高血圧を発症する可能性が高いため、塩摂取量を制限する必要がある。」とContrerasは述べた。「したがって、早い段階で自分自身を守り始め、低塩摂取量と塩の代替品を使用することが賢明である。」と彼女は付け加えた。
