塩代替物は心血管リスクを減らせるか？
Can Salt Substitute Reduce Cardiovascular Risk?
By Sue Hughes, Charles P. Vega
Medscape 2021.11.04
臨床背景
ほとんどの患者は健康的な食事について考えるときに塩摂取量を考慮せず、塩代替物の使用を検討する患者はさらに少なくなる。しかし、塩化カリウム摂取量の増加と組合わされた塩化ナトリウム摂取量の減少は血圧低下に相乗的であることが示されている。フィリィッピニと同僚達による以前のメタアナリシスは結論に対するカリウム補給の有効性を評価した。彼等の研究には32件のランダム化試験が含まれており、アメリカ心臓協会誌の2020年6月16日号に掲載された。
カリウム投与量は30から140 mmol/dの範囲であった。積極的な治療群と対照群を比較した場合、カリウム排泄量の違いに基づいて血圧にU字型の効果があり、30～60 mmol/dのカリウム摂取量で最も効果が見られた。90 mmol/d以上のサプリメント投与量は血圧上昇と関連していた。カリウム・サプリメントは高血圧の成人とナトリウム摂取量のベースラインが高い成人の血圧を下げるのに最も効果的であった。
主要な心血管疾患に対する塩化ナトリウムの塩化カリウムへの置換の影響に関するデータはほとんどない。現在の研究はこの問題に取り組んでいる。
研究の概要と展望
通常の塩から低ナトリウム塩の代替品に切り替えると、脳卒中、心血管疾患、死亡の減少など公衆衛生上の大きなメリットが得られることが新しい画期的な研究で示されている。塩代替物と脳卒中研究は中国農村部で脳卒中または高血圧歴のある約21,000人を対象に実施され、その半数は通常の塩の代わりに低ナトリウムの塩代替物を使用していた。結果は5年後、塩代替物を使用した人々は脳卒中が14％減少し、主要な心血管疾患が13％減少し、死亡が12％減少したことを示した。これらの利点は明らかな悪影響なしに達成された。
この試験はオーストラリアのシドニーにあるジョージ・グローバル健康研究所のブルース・ニールによって8月29日にオンライン欧州心臓病学会会議2021で発表された。これらはニュー・イングランド・ジャーナル・オブ・メディシンに同時にオンラインで公開された。「これはこれまで実施された最大の食事介入試験の1つであり、脳卒中、心血管疾患、および早死に対する保護の非常に明確な証拠を示しており、非常に単純で低コストの介入による悪影響はない。」とニール博士は結論付けた。「これは食事療法に取り組むのが非常に簡単なことである。通常の塩を見た目も味もほぼ同じ塩代替物に置き換えるだけである。」と彼は付け加えた。ニール博士は、これらの結果が他の集団に一般化できるかどうかの問題に対処し、「結果は塩を食べる全ての人々に関連すると信じている。」と述べた。「体がナトリウムとカリウムを管理する方法とそれらの血圧との関連は異なる集団間で非常に一貫している。深刻な腎臓病を患っている少数の人々を除いて、ほとんど全ての人が塩を避けるか、塩の代替品に切り替える必要があり、これの幾つかの利点を期待する必要がある。」と彼は言った。
ヨーロッパ心臓病協会発表のコメンテーターはこの研究を「素晴しい」と称賛し、「並外れた」結果と「非常に強力な意味」を示した。イギリスのユニバーシティ・カレッジ・ロンドンの指定された討論者で高血圧の専門家であるブライアン・ウィリアムズ医学博士は、塩代替物と脳卒中研究は「おそらく我々が目にする公衆衛生に関して最も重要な研究である。」と述べた。彼は脳卒中、心血管疾患、および死亡の減少を「そのような単純な介入としては並外れている。」と述べた。ウィリアムズ博士は次のように付け加えた。「減塩の利点を疑った人々は自分達が間違っていたことを認めなければならない。議論はここで止まる。データはある。これらの調査結果を実施するための世界的な健康介入は今や始めなければならない。」彼はまた、裁判での多数の出来事を強調した。「これはリスクの高い集団を対象とした大規模で実用的な長期間にわたる研究であり、5000件の心血管疾患を伴うことで利益を示す大きな力が得られる。」
ヨーロッパ心臓病協会セッションの座長であるイギリス、オックスフォードのジョン・ラドクリフ病院のバーバラ・カサディ医学博士は、塩代替物と脳卒中研究は「塩についての考え方を変え、今後何年にもわたって記憶されるだろう。」と語った。
アン・アーバーのミシガン大学医学部バートラム・ピット医学博士は研究全体の全てのサブグループで利益が見られたことに留意し、糖尿病患者に見られる脳卒中の減少に特に興奮した。糖尿病治療薬は脳卒中の減少を示すことができなかった。「糖尿病患者にとって、これは本当に重要な介入である。」と彼は述べた。しかし、付随する論説記事はヨーロッパ心臓病協会コメンテーターよりも研究に対してやや熱狂的な反応を示さなかった。
学会誌の副編集長であるジュリー・R. インゲルフィンガー医学博士は、カリウム量の連続モニタリングは試験で行われなかったため、高カリウム血症のエピソードが検出されなかった可能性があり、病状の既往症のある人々は高カリウム血症に関連する研究は行われていない。彼女はまた、塩代替物が家族に配布されたので、危険因子のない世帯員に関するデータを持っていることは有益であったであろうが、そのようなデータは得られなかったと述べている。「全体として塩代替物と脳卒中研究は幾つかの興味深いヒントを提供するが、一般化の可能性が限られているため、より広い有効性を予測することは困難である。」と彼女は結論付けている。
クラスター・ランダム化試験
塩代替物と脳卒中研究は脳卒中の病歴があるか、60歳以上で高血圧が管理されていない中国農村部の600ヶ村からの20,995人を対象とした非盲検のクラスター・ランダム化試験であった。重度の腎疾患病歴のある患者およびカリウム・サプリメントまたはカリウム保持性利尿薬を投与されている患者は除外された。
