レビュー論文
水分と塩分のバランスと心不全における栄養の役割
Fluid and Salt Balance and the Role of Nutrition in Heart Failure
By Christina Chrysohoou, Emmanouil Mantzouranis, Yannis Dimitroglou, Andreas Mavroudis and Kostas Tsioufis
Nutrients 2022;14:1386 2022.03.26
要約
心不全治療の主な課題は、難治性の急性非代謝性心不全患者の管理と慢性心不全疾患の臨床状態を安定させることである。神経ホルモン系の阻害を標的とする薬物の使用を超えて、塩と体液のバランスは、腎機能に関する臨床的補償の維持において重要な役割を果たす。心不全の場合、塩制限についての意見の議論がある。制限されたナトリウムは、神経ホルモン系の活性化と栄養失調のために心不全患者の転帰を悪化させる可能性がある。それどころか、正のナトリウム・バランスは水分貯留の主な推進力であり、最終的には急性心不全の体積過負荷である。最近のいくつかの研究では、塩摂取量の減少と再入院率の上昇および死亡率の増加との関連が報告されている。したがって、心不全管理における塩制限の有用性は依然として議論されている。標準的な病院食と比較して、個別の栄養サポートの使用は、特に栄養リスクの高い患者グループにおいて、これらのリスクを軽減するのに効果的であった。
1．はじめに
心不全は依然として再発入院の主な原因の1つであり、医療システムに大きな負担をかけている。薬理学的およびデバイス療法の分野で大きな進歩が達成されたにもかかわらず、それは依然として65歳以上の患者における最も一般的な入院診断のままである。心不全治療において主な課題は、難治性の急性非代謝性心不全患者の管理と慢性心不全疾患の臨床状態を安定させることである。神経ホルモン系の阻害を標的とした薬物の使用を超えて、塩分と体液のバランスは、腎機能に関する臨床的補償の維持において重要な役割を果たす。体液過剰の状態は「鬱血性心不全」と表現されているため、心臓と腎臓の相互作用は心不全の進行と臨床転帰に重要な役割を果たすが、塩機能は腎機能よりも注目されている。
２．慢性心不全において水分と塩分のバランスと塩摂取量の推奨事項
現在のガイドラインでは、ナトリウム摂取量を１日当たり1500～3000 mgに制限することを推奨している。心不全患者が最大ナトリウム摂取量については意見の議論がまだある。ナトリウム摂取量が多いと、体積保持、高血圧、心血管罹患率の増加が関連している。高血圧を止めるための食事療法などの低ナトリウム摂取ダイエットを導入した研究からのデータは、全死因死亡率の有意な減少と有害な心臓疾患のリスクを示している。心不全患者の場合、彼等は通常、低ナトリウム食に従うように勧められているので、いくつかの懸念がある。低ナトリウム食を摂取する人の多くは、一般の人々と比較して心不全になる可能性が高くなる。さらに、食事中のナトリウム制限は、カロリー摂取量の低下と栄養状態の低下を伴い、心不全の結果を混乱させる可能性があるという懸念がある。食事中のナトリウム摂取量が制限されると、主に2つの理由で心不全患者の転帰が悪化する可能性がある。1つ目は、ナトリウム摂取量が少ないとレニンーアンジオテンシンーアルドステロン・ホルモン系が活性化され、心不全の状態が悪化し、ホルモン系の閉塞があっても糸球体濾過率が低下し、腎血流が改善される可能性があることである。これは、低ナトリウム摂取量が心拍出量および１回拍出量に及ぼす悪影響、ならびに黄斑結による交感神経系の活性化およびそれに続く血管抵抗の増加によるものである。これらのメカニズムは、心不全の深遠な臨床段階でより明白である。別の理由は、ナトリウム摂取量が少ないと、患者が心血管疾患にかかりやすくなる要因であるインスリン抵抗性と血清脂質に望ましくない影響を与えることである。23件のコホート研究と2つの臨床試験のメタアナリシスは、食事中のナトリウム制限が長期的に生活の質を改善せず、短期(30日以下)に再入院率を低下させず、長期的に再入院率を増加させることを示した。さらに、中程度(１日当たり2300 mgのナトリウム)のナトリウム摂取量で食事を摂取している患者は、ナトリウム摂取量が少ない患者と比較して、ナトリウム利尿と利尿の増加を示した。しかし、これらの観察は研究における逆の因果関係が交絡因子でった可能性がある。
３．非代償性心不全の液体と塩分のバランス
４．心不全におけるナトリウム摂取の病態生理学的メカニズム
５．水分と栄養の側面における精密な医学
６．慢性心不全の栄養問題
以上の章は省略。
７．まとめ
心不全管理のための食事の推奨事項は、伝統的にナトリウムと水分の制限に焦点を当ててきた。しかし、新しいデータはパーソナライズされたアプローチを使用して、中程度のナトリウムと水分の制限の役割をサポートしている。標準的な推奨事項と比較して、個別の栄養サポートの使用は特に栄養リスクの高い患者で有効性を示している。
