成人人口の健康格差に対処するための社会経済的地位別に減塩イニシアチブの影響に関する体系的レビュー

成人人口の健康格差に対処するための社会経済的地位別に

減塩イニシアチブの影響に関する体系的レビュー

Systematic Review on the Impact of Salt-Reduction Initiatives by Socioeconomic Position to Address Health Inequalities in Adult Populations

By Ana Contreras Navarro, Kerrie Gallagher, sally Griffin, Clarissa L Leydon,

Ivan J Perry, Janas M Harrington

Nutrition Reviews 2024.07.08

要約

背景

　国際的な証拠によると、社会経済的地位の低い人は､高い人よりも塩を多く摂取している。この健康格差は、減塩イニシアチブの不均衡な影響を反映しており、影響を反映しており、最も脆弱な集団における心血管疾患の有病率が高いことを説明する。この影響を評価することで、全人口の利益にために将来的に実施戦略を調整するのに役立つ。

目的

　目的は、文献を体系的にレビューし、社会経済的地位による減塩イニシアチブが成人の健康と行動の結果に与える影響を評価することであった。

データソース

　検索戦略は、ナトリウムまたは塩、社会階級、政策、簡単に言えば、介入またはキャンペーンという用語を使用して6つのデータベース(CINAHL、Scopus、Embase、MEDLINE、PubMed、Web of Science)で実施された。社会経済的地位による塩摂取量測定で食事または行動の変化を報告している成人の減塩介入を評価する査読済み記事が含める対象として検討された。社会経済的地位によって塩摂取量データが報告されていない記事は除外された。

データ抽出

　2人の査読者が事前に設計された電子フォームを使用して独立してデータを収集した。批判的評価には、AXISおよびRoB2ツールを使用した。

データ分析

　111,548人の成人のデータを含む8件の研究が、ナラティブ統合アプローチに従って研究設計に従って解釈された。

結果

　減塩の取り組みは、成人の塩とナトリウムの摂取量を減らすのに効果的である。これらの取り組みの影響を報告する際、研究成果は一般に社会経済的地位によって評価されず、まだ調査されていない問題を表している。

結論

　減塩介入の影響に焦点を当てた少数の記事では、社会経済的地位による塩摂取量の測定が報告されており、研究に重大な欠陥があることを示している。限られた証拠から、社会経済的地位の低い成人を対象にした集団全体の取り組みを実施することで、より大きな健康上の利益が得られる可能性があることが示唆されている。

はじめに

　過剰なナトリウム摂取量(2 g/d以上)は、高血圧や胃ガン、心臓病、脳卒中などの多くの非感染性疾患の食事および行動上の危険因子である。数十年にわたり、非感染性疾患は成人の世界的死亡原因の上位にあり、毎年4,100万人が死亡している。特に、ナトリウム摂取量と血圧の間に用量反応関係がある心血管疾患は、非感染性疾患による死亡の44％を占めている。世界疾病負担研究の最近の推定によると、食事関連の死亡の半分以上と食事関連の障害調整生存年数の3分の2は、ナトリウムの過剰摂取に起因することが示唆されている。

　世界的に、塩摂取量の増加につながる食事源は、パンやベーカリー製品、シリアルや穀類、肉製品、乳製品である。ナトリウムは塩に自然に含まれており、塩2.5 gには1.0 gのナトリウムが含まれている。世界保健機関による最近の推定では、世界平均のナトリウム摂取量は１日当たり4.310 g(１日当たり10.78 gの塩)と推定されている。世界保健機関は最新のナトリウム摂取量削減に関する世界報告書で、食品の配合変更によるナトリウム含有量の削減、消費者の食品選択を支援するためのパッケージ前面ラベルの実装、消費者の知識と行動に影響を与えるマスメディア・キャンペーンの実施、食品サービス環境でのナトリウム含有量を削減するための食品調達ポリシーの実装など、一連の即時の人口ベースの対策を推奨した。

減塩イニシアチブの背景

塩とナトリウム摂取量の不平等

「上流」と「下流」の公衆衛生介入

方法

研究の選択と包含基準

データ抽出と批判的評価

データ解析

結果

観察研究における減塩活動の影響

準実験研究における減塩活動の影響

ランダム化比較試験における減塩活動の影響

批判的評価

　以上の章と節は省略。

考察

　減塩介入実施後の社会経済的地位による塩またはナトリウム摂取量の変化を報告したこの小規模な研究サンプル(n=8)のうち、6つの研究で全体的な減少が観察された。減塩政策の行動および食事の結果に対する有効性の評価を中心とした最近の系統的レビューでは、70もの実証研究およびモデリング化研究と96の異なる国家減塩戦略が特定された。しかし、健康格差に対処するには、減塩イニシアチブが健康と食事に与える影響を社会経済的地位指標で評価する必要があることを考えると、現在の系統的レビューでは文献に重大なギャップがあることが示されている。

　WHOヨーロッパの情報と一致して、イギリスとイタリアからの証拠は、最も低い

社会経済的地位の人口グループは、最も高い社会経済的地位の人口グループと比較して塩摂取量が多い傾向があることを確認している。特に、イギリスは塩消費量の「上流」決定要因をターゲットにした減塩戦略の成功例である。食品基準庁が推進し監視する食品業界の製品改良への取り組みにより、市販されているさまざまな食品の塩分が70％削減され、7年間で１日当たり平均1.4 gの塩削減に貢献した。

　さらに、この系統的レビューの目的にとって重要なことは、南アフリカとインドで実施された2つの調査研究で、介入後の塩使用量または摂取量の減少は、社会経済的地位が高いグループよりも低いグループで大きいことが示されたことである。これらの研究は減塩プログラムの実施方法が異なり、南アフリカの研究は加工食品の塩含有量を減らすための強制的な法律に基づいており、インドの研究は食習慣の改善のための健康促進試験に言及している。これら2つの研究から学べることは、公衆衛生活動にエビデンスに基づく情報を使用することは、たとえ小さくても集団の健康に利益をもたらすことである。

　南アフリカとイギリスの取り組みから、社会経済的地位グループ間での食事による塩摂取量の不平等を効果的に減らす可能性があることが分った。これらの国では、減塩の取り組みは社会全体のアプローチに基づいており、したがって、食品業界を公衆衛生計画(加工食品の配合変更など)に関与させる多要素上流プログラムとなっている。南アフリカの規制政策採用の経験から、商業食品環境で広く消費されている製品の栄養価を変えることで、法執行開始から5年未満で塩摂取量をわずかに減らす(1.2 g/d)ことができるという証拠ある。加工食品(パン、塩漬け肉、チーズなど)は、総塩摂取量の最大80％を占めており、可能な場合は規制アプローチを採用し、食品業界の利害関係者の行動をNCD予防イニシアチブに統合することの重要性を強調している。

　しかし、評価した研究のいずれも、フィンランドや日本で報告されているような大幅な減塩を報告していない(「20年間で国民の１日当たり約3 gの減塩が達成された」)。これを達成するために、フィンランド政府は、栄養表示法、塩化ナトリウムを非ナトリウム代替品に置き換えることによる製品の再配合、公衆栄養教育キャンペーン、食事による塩摂取量の疫学的監視の確立など、複数の上流戦略を適用した。しかし、我々の知る限り、これら2つの模範的な国での減塩イニシアチブの効果を報告する公開文献は社会経済的地位によって分析されていない。

制限事項

　省略。

結論

　我々の知る限り、これは成人の減塩イニシアチブと社会経済的健康格差をテーマに発表されたすべての研究を特定することを目的として実施された最初の体系的レビューである。健康格差の既存の構造的決定要因に対処することに焦点を当てた議論は、WHOの健康の社会的決定要因に関する委員会の報告書「世代の格差の解消」に続いて、2008年以降に確立された。疎外されたコミュニティと脆弱な人口は、国や地域の食環境を改善し、上流の決定要因や食と健康の政策に焦点を当てたプログラムなど、栄養と健康のあらゆる側面に対処する部門間プログラムの導入を通じてターゲットにすることができる。

　社会経済的地位指標ごとに分類された減塩イニシアチブの影響について発売された研究は非常に限られている。2019年にはWHO加盟国のうち96ヶ国がイニシアチブを実施していたが、この体系的レビューでは、国家の減塩プログラム、戦略、イニシアチブの監視活動は、効果的にターゲットとされていない成人人口グループがあるかどうかを特定するために行なわれていないことが判明した。低所得層の人口は他の人口よりも塩分/ナトリウムの消費量が多いことを示す証拠がある場合、これは懸念される。体系的レビューに含まれる記事では、研究結果を社会経済的地位別に層別化すると、社会経済的地位の低いグループで効果が高くなることを示しており、通常は心血管疾患のリスクが高いグループで、より大きな健康上の利益が得られる可能性があることを示唆している。