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塩感受性と高血圧性腎症：発見されるべき関連性

Salt Sensitivity and Hypertensive Nephropathy: Alink to Be Discovered

By Lanzani, Chiara; Simonini, Marco; Lorena, Citterio; Laura, Zagato;

Garcia, Luz Maria Gonzalez; Francesca, Tunesi; Marianna, Contursi;

Paola, Maiucchi; Paolo, Manunta

Journal of Hypertension  2023;41(Suppl 3):p e56　　　2023.06

要約

目的：

　ナトリウム感受性は、ナトリウム摂取量に応じた血圧の変化として定義され、成人人口の約30％に存在する。塩負荷試験における血圧変動に応じて、人口を3つのカテゴリーに分類できる：ナトリウム感受性、ナトリウム抵抗性、逆ナトリウム感受性は、それぞれナトリウム負荷後の血圧値の上昇、有意でない変動、または低下に基づいている。塩感受性被験者は他の危険因子とは別に、心血管疾患のリスクが高いことが報告されている。さらに、腎臓におけるNa⁺代謝、アルドステロン合成、尿細管ナトリウム再吸収に関連する遺伝子に位置するSNPは、塩感受性表現型に関連している。この研究の目的は、原発性高血圧患者におけるナトリウム感受性と高血圧性腎障害の発症との関係を分析することである。

設計と方法：

　712人のナイーブ高血圧患者のコホ－トは、急性食塩水検査(NaCl　308 mEq/2時間/iv)を使用して塩感受性について分類された。127人の患者(追跡期間>5年、中央値11)が今回の分析のために選択された(ナトリウム感受性、n=40; ナトリウム抵抗性、n=46; 逆ナトリウム感受性、n=41)。

　腎転帰としてのeGFRの年次減少と微量アルブミン尿の発症を分析した。さらに、塩感受性高血圧に関与する遺伝子多型が研究されている。

結果：

　グループ間でDelta-eGFRに差は観察されなかった。しかし、塩抵抗性被験者は、適切な血圧管理を行っていたとしても、早期に微量アルブミン尿を発症する。遺伝子型分析により、CYP11B2およびNEDD4Lの多型がeGFRの低下を防ぐことが明らかになった。微量アルブミン尿の場合、HSD3B1およびADD3は危険因子であると思われるが、KL、PKD、およびTRPC6多型は防御因子をもたらす。

結論：

　予想外に、これらの発見は、塩抵抗性患者が他の患者グループよりも高血圧性腎症を発症するリスクが高いことを示唆している。さらに、塩抵抗性患者に関連する遺伝子型は、高血圧における腎臓障害において異なる複雑な役割を果たす。このすべての病態生理学的知識を臨床現場で活用できるようにするには、塩感受性検査の改善と標準化が必要となるであろう。

本文は省略。