レビュー論文
マラソン・ランナーにおける運動誘発性低ナトリウム血症
Exercise-Associated Hyponatremia in Marathon Runners
By Mark Kiigert , Pantelis T. Nikolaidis, Katja Weiss, Mabliny Thuany, Daniela Chlibková, Beat Knechtle
J. Clin. Med. 2022;11:6775 2022.11.16
要約
運動誘発性低ナトリウム血症は1985年にNoakesらによって最初に水中毒として記述され、いくつかの病理学的状態に関連する重要な話題となった。しかし、進歩的な研究にもかかわらず、神経障害、さらには低ナトリウム血症性脳症による死亡さえも発生し続けている。したがって、運動関連の低ナトリウム血症の関心が高まっているため、この話題はマラソン・ランナーおよびランナーのトレーニングに関与するすべての専門家(コーチ、医療スタッフ、栄養士、トレーナーなど)にとって非常に重要である。本物語的レビューはマラソン・ランナーにおける運動誘発性低ナトリウム血症の有病率を評価し、関連する病因および危険因子を特定しようとした。さらに、目的は現在の証拠に基づいてマラソン・ランナーの予防および治療行動計画を導き出すことであった。検索は、複数の用語(マラソン、エクササイズ、スポーツ、運動誘発性低ナトリウム血症、電解質障害、体液バランス、脱水、ナトリウム濃度、低ナトリウム血症)を集約することによる事前に定義された検索アルゴリズムを用いてPubMed, Scopus, Google Scholarについて行われた。この基準により、135件の論文が本研究のために考慮された。その結果、異なる因子の複雑な相互作用が運動誘発性低ナトリウム血症を引き起こす可能性があり、運動誘発性低ナトリウム血症はイベント関連(高温)と人関連(女性の性別)の危険因子に区別できることが明らかになった。報告された運動誘発性低ナトリウム血症の有病率にはバラツキがあり、7つの主要な研究では、症候性および無症候性の運動誘発性低ナトリウム血症の発生率が7～15％の範囲であることが示された。アスリートとコーチは、運動誘発性低ナトリウム血症の初期症状についてアスリートを教育し、可能な限り早い段階で介入する必要がある。さらに、理想的には汗量と汗による塩分の損失に関して、毎日のトレーニング・ルーチンのために個別の水分補給戦略を開発する必要がある。今後の研究では、運動誘発性低ナトリウム血症の危険因子とマラソン・ランナーの特定のサブグループとの相互関係を調査する必要がある。
1．はじめに
運動誘発性低ナトリウム血症は、1985年にNoakesらによって最初に水中毒として設計され、1時間を超える耐久力イベントに参加するアスリートが低ナトリウム血症を発症したことを観察した。それ以来、運動誘発性低ナトリウム血症は持久力スポーツの分野で重要な話題となった。しかし、進歩的な研究、神経障害、さらには死にもかかわらず、低ナトリウム血症性脳症は引き続き発生している。
低ナトリウム血症は、血中ナトリウム濃度が135 mmol/L(129～134.9 mmol/L)を下回り、重度の運動誘発性低ナトリウム血症が通常125 mmol/L以下である場合に発生する。これらは両方とも徴候と症状に関連している。運動誘発性低ナトリウム血症は通常、個々の発汗、(低ナトリウムまたは低張)水分の過剰摂取、およびホルモン不均衡の可能性であり、競技距離が長くなると、より頻繁に発生する。しかし、低ナトリウム血症の症例は、極端なスポーツ以外、例えば、チーム・スポーツやボート、短いレース、ヨガなどでも見られる。運動誘発性低ナトリウム血症の原因は通常、個人の発汗、過剰な水分摂取量、およびホルモンの不均衡の可能性であり、これらは長距離でより頻繁に発生する。
長距離イベントの中でマラソンは世界で最も象徴的なレースの1つであり、すべての年齢層と男女の参加が増加している。例えば、主要スポンサーのTata Consultancy Servicesにちなんで名付けられたTCS New York City Marathonはニューヨーク・ロード・ランナーズの最高のイベントであり、世界最大のマラソンである。1970年の最初のレース以来、120万人がレースを完走した。マラソン大会に出場するランナーも運動誘発性低ナトリウム血症に対して脆弱であるが、マラソン・ランナーの電解質の不均衡の病因は十分に研究されていない。最近、この話題は様々な研究グループの注目を集めた。McCubbinらはナトリウム要件のモデリングに関する最近の研究から、エリート・マラソン選手では標的ナトリウム代替品は不要である可能性があると結論付けた。さらに、Fitzpatrickらは9年間の後ろ向き研究で、マラソン・ランナーの虚脱と血清クレアチニンおよび電解質濃度との関連を発見した。さらに、運動誘発性低ナトリウム血症の危険因子に関するエビデンスの統合が正当化される。若年成人に推奨されるナトリウム摂取量は、順応していない個人のナトリウム汗の損失をカバーするために１日当たり5.19 gである。上記のように、マラソン・ランナーのナトリウム補給は効果がない可能性があると言う最近の証拠がある。しかし、過剰なナトリウム摂取量はメトヘモグロビン血症と低血圧につながる可能性がある。したがって、サプリメントは個別に調整する必要がある。
Rosnerらによって広範囲にレビューされた持久力アスリートの運動誘発性低ナトリウム血症に関する限られた証拠に加えて、マラソン選手に関する情報はほとんどない。本物語的レビューは、利用可能な証拠とマラソン・ランナーにおける運動誘発性低ナトリウム血症の有病率を評価し、関連する病因と危険因子を特定することを目指した。さらに、現在の証拠に基づいて、目的はマラソン・ランナーの予防および治療行動計画を導き出すことであった。この話題はマラソン・ランナーと利害関係者(アスリート、コーチ、医療スタッフ、イベント組織)が長距離イベント中のトレーニング習慣と水分消費をより適切に描写するためにも重要である。
２．材料と方法
３．結果
3.1 運動誘発性低ナトリウム血症におけるナトリウムの役割
3.2 マラソン・ランナーにおける運動誘発性低ナトリウム血症の原因と証拠
４．考察
4.1 危険因子
4.2 予防と臨床的意義
以上の章と節は省略。
５．結論
現在のデータは、体格指数が低く、マラソン・ランニングなどの持久力スポーツでの競技経験がほとんどない女性は、運動誘発性低ナトリウム血症の重大なリスクにさらされていることを示唆している。マラソンで運動誘発性低ナトリウム血症を発症する確率は現在、～8.5％であるが、腎機能障害は参加者の8.7％で発生する可能性がある。しかし、腎機能異常は可逆的であり、マラソン走行の2～6日後には存在しないようである。様々な分野と人種距離が運動誘発性低ナトリウム血症の様々な有病率に関連しているようである。レース当日の発汗量、腎の水分排泄量、環境には大きなバラツキがあるため、低ナトリウム血症を防ぐためにどれだけの水分を摂取すべきかについて包括的なガイドラインを確立する事は不可能である。しかし、特に高温での長時間の努力中の脱水症を回避し、パフォーマンスを最適化するために、500～1000 mL/hの飲酒率を目指す必要があるが、個々の損失に応じて調整する必要がある。一定量の塩は悪影響をもたらさなかったので、たとえこれらが研究で常に証明されているとは限らないとしても、おそらくここではプラスの効果が優勢である。さらに、炭化水素摂取量の改善との関連により、1～2 g/hの塩分補給は、正の可能性を利用するのに合理的である。本レビューに含まれる多くの研究で、レース前に１日当たり最大3 gのナトリウムを毎日摂取することが、運動能力にプラスの影響を与えることが分っている。持久力アスリートのコーチは、可能な限り早い段階で介入するために、運動誘発性低ナトリウム血症の初期症状についてアスリートを教育する必要があるが、これらの症状は非特異的であると報告されている。さらに、個々の水分補給戦略は、理想的には発汗量と発汗による塩損失の決定と組み合わせて、毎日のトレーニング・ルーチン中に開発する必要がある。ScheerとHoffmanによると、持久力のある運動中に喉が渇くまで飲むことは、十分な水分補給を維持し、運動誘発性低ナトリウム血症を予防するのに十分であると言う説得力のある証拠がある。しかし、アスリートは運動誘発性低ナトリウム血症の初期症状を認識するために、過剰飲酒のリスクについて教育を受ける必要がある。彼等は個別に構成された水分補給計画を厳守しなければならず、喉の渇きを超えて飲むべきではない。最終的に、これは数時間のスポーツ・イベントの主催者とその医療サポート・スタッフにも影響を及ぼす。主催者は医療スタッフに相談して、飲料ステーションが適切な場所と場所、および理想的に提供される飲料を決定する必要がある。また、主催者は必要に応じて個々の備品を調整できるように、適切な備品を入手できるリフレッシュメント・ステーションを知らせておくことも重要である。さらに、医療スタッフは、競技の期間によっては選手が深刻な運動誘発性低ナトリウム血症を発症する可能性があると言う事実に備える必要がある。高濃度物語的レビューは最終的に、低ナトリウム血症が様々な要因の複雑な相互作用によって引き起こされることを示した。いずれにせよ、重要な要素は、この問題についてのランナーとコーチの認識と、トレーニングと競技のための予防戦略の開発である。