心血管疾患に対する塩代替品の有効性：系統的レビューとメタアナリシス

心血管疾患に対する塩代替品の有効性：

系統的レビューとメタアナリシス

Effectiveness of Salt Substitute on Cardiovascular Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis

By Yi-Ching Tsai, Yen-Po Tsao, Chi-Jung Huang, Yen-Hsuan Tai, Yang-Chin Su, Chern-En Chiang, Shih-Hsien Sung, Chen-Huan Chen, and Hao-Min Cheng

Journal of Clinical Hypertension 2022;24:1147-1160 2022.10.04 on line

要約

　高血圧に関連した死亡は世界中で主な死亡原因となっており、血圧の管理が重要な問題となっている。塩代替品は、高血圧管理を改善するための非医薬品戦略である。この研究の目的は、塩代替品の血圧および心血管疾患に対する効果を評価することであった。著者らは、2022年3月までコクラン・ライブラリーとPubMedデータベースを検索し、コクラン・リスク・オブ・バイアス・ツールによって含まれる研究のバイアス・リスクを評価した。32,073人の患者を対象とした23件のランダム化対照試験が系統的レビューに含まれた。収縮期血圧と拡張期血圧、24時間尿中ナトリウムとカリウム、心血管死亡率と全死因死亡率に対する塩代替品の影響を分析するために、ランダム効果を用いたメタアナリシスが実施された。ランダム効果モデルでは、塩代替品を摂取した参加者は、通常の塩を摂取している参加者と比較した場合、収縮期血圧(平均差-4.80 mmHg)および拡張期血圧(平均差-1.48 mmHg)で有意な低下を示した。尿電解質分析では、塩代替群では24時間尿中ナトリウムが有意に減少し、24時間尿中カリウムが有意に上昇した。死亡率の結果データを含む5つの研究のうち、塩代替物は全死因死亡率を有意に減少させた。結論として、我々の分析は、塩代替品が血圧を下げ、全死因死亡率を低下させるのに強い効果があることを示した。著者らは、毎日の食事を塩代替物で修正することにより、この非薬物管理を利用して血管管理を改善できるとしている。

1．はじめに

高血圧は世界中で深刻な医学的懸念事項である。高血圧が世界的に早期罹患率および早期死亡率の最も主な原因の1つであることは十分に確立されている。2019年、30～79歳の成人の高血圧有病率は33.1％、つまり12億5,000万人近くであった。血圧制御が不良であると、心血管疾患の後遺症を引き起こす可能性があるだけでなく、2019年の世界の死因トップ10に入っている虚血性心疾患や脳卒中などの致死的事象を引き起こす可能性がある。したがって、血圧制御は最優先事項である。臨床的には非常に危険であり、医療システムに大きな負担を与える。

血圧制御に影響を与える複数の要因のうち、食事によるナトリウム摂取量は、高血圧の有無にかかわらず重要な要因である。塩制限食と血圧制御の改善との関係は広く認識されており、いくつかの研究によって確認されており、最近、注目を集めている。ナトリウム消費量の減少と収縮期血圧の変化の間には線形の用量反応関係もある。通常、調理や加工食品を食べる際の塩の添加など、食事がナトリウムの主な供給源となる。世界保健機関は、健康を改善するために成人のナトリウム摂取量を2 g/d未満に減らすことを推奨している。しかし、ある研究では、ほとんどの国で１日の塩摂取量がWHOの推奨値を大幅に上回っていることも報告されている。最近の世界疾病負担調査では、ナトリウムの過剰摂取が死亡率の主な食事危険因子であり、2017年には世界で320万人が死亡したと報告しており、ナトリウム摂取量を減らすための戦略を早急に再構築する必要があると主張している。

　塩代替品は塩化ナトリウムを塩化カリウムなどの他の物質で置き換える。ナトリウム消費量の減少は血圧を下げるためのアプローチとして認識されているが、塩代替品が血圧に及ぼす影響はまだ十分に理解されておらず、体系的レビューによるデータも不足している。さらに、アジアと西洋諸国では食習慣や調理法が大きく異なり、それが平均ナトリウム摂取量の変動に寄与している可能性がある。さらに、高塩分の食事を摂取すると、体格指数も血圧に影響を与える可能性がある。それにもかかわらず、アジア諸国と西洋諸国の間で同量のナトリウム摂取量による血圧の変化の感受性(用量反応効果)は依然として不明である。　したがって、この研究の目的は、血圧および心血管疾患に対する塩代替品の影響を調査し、国/地域間でのこれらの影響の不均一性を比較することであった。年齢と地域別に見ると、１日当たり2.0 gを超えるナトリウム摂取量に起因するすべての心血管系死亡の割合は、東アジアと東南アジアで最も高く、この傾向は70歳以上かそれ以下かに関係なく成人で明らかであった。これは、これらの地域に住む人々にとって、血圧制御を改善することが重要な課題であることを示している。塩代替は、血圧を制御するための非医薬品で低コストの介入戦略であり、それによって心血管疾患の有病率を減少させる。塩制限とは異なり、塩代替品はナトリウム摂取量を減らすためのより現実的で永続的な戦略であり、より満足のいく遵守をもたらすことができる。関連研究の現在の厳密なレビューを通じて、降圧戦略としての塩代替品の有効性を包括的に調査することができる。

２．方法

2.1. プロトコルと登録

2.2. 資格基準

2.2.1. 研究タイプ

2.2.2. 参加者のタイプ

2.2.3. 介入のタイプ

2.2.4.　結果のタイプ

2.3. データソースと検索戦略

2.4. データ抽出と品質評価

2.5. データ合成と解析

３．結果

3.1. 文献検索と選択

3.2. 特性値

3.3. 研究の品質

3.4. 一次結果

3.5. 二次結果

3.5.1. ナトリウムとカリウムの尿中排泄量

3.5.2. 死亡率

3.6. 高カリウム血症の副作用

3.7. 公表バイアスの評価

3.8. サブグループ解析

3.9. 研究地域の地理的位置

４．考察

4.1. 主な結果の要約

4.2. エビデンスの品質

4.3. 代替塩の使用による減塩が心血管リスクに及ぼす影響

4.4. アジア人集団における塩代替品の適用

4.5. 強度と限界

　　以上の章と節は省略。

５．結論

　結論として、我々の分析は、塩代替品が血圧を下げ、全死因死亡率を低下させる強い効果があることを示した。この非薬物療管理方法を使用して、塩代替物を使用して毎日の食事を修正することにより、血圧制御を改善できる。