Editorial Comment
食事からの塩摂取量嗜好と心血管疾患リスク
Dietary Salt Intake Preference and the Risk of Cardiovascular Disease
By Sara Ghoneim
Journal of the American College of Cardiology 2022;80:2168-2170 2022.12.
心血管疾患は世界中の罹患率と死亡率の主な原因であり、2017年には1,780万人が死亡し、3,570万人が障害を抱えて生活している。虚血性心疾患だけでも2017年には890万人が死亡し、530万人が障害を抱えて生活したと推定されている。現在、虚血性心疾患と脳卒中は2040年まで心血管疾患による死亡の主な原因であり続けると予想される。心血管疾患の経済的負担はかなりなものであり、有病率は増加し続けている。心血管疾患を減らすために、費用対効果が高く費用を節約するプログラムを採用することが不可欠である。特に、心血管疾患の健康に対する決定的な影響についての認識を高める公衆衛生キャンペーンの開発と実施は、高所得国と低/中所得国の両方の主要な焦点となっている。
高血圧は心血管疾患関連の罹患率と死亡率の主要な危険因子であり、心血管疾患予防のための最も重要な修復可能な危険因子の1つである。以前の動物モデルと疫学研究では、塩摂取量の減少に伴う血圧の容量依存的な低下が示されている。脳卒中リスクを減らし、左心室機能を改善する上での塩摂取量の減少の直接的な効果もある。前述のように、標的臓器に対する塩の影響は多因子性であり、血圧調節、微生物叢、ホルモン、炎症、および免疫学的反応の相互作用を伴う。ナトリウム摂取量を減らすことで、交感神経活動や心血管系の自律神経調節を変化させ、血圧や末端臓器の損傷を減少させることで心血管疾患を予防できると期待されている。それにもかかわらず、心血管疾患リスクに対する減塩の効果は、研究者がJ字型またはU字型の関連を報告したいくつかの観察研究によって挑戦されており、低塩摂取量と高塩摂取量の両方が心血管疾患リスク増加と関連していることを示唆している。しかし、これらの研究には深刻な方法論的限界があり、その後、いくつかの組織のワーキンググループによって異議を唱えられた。
塩代替品および脳卒中研究は、中国人参加者の調理中に通常の塩を塩代替物に置き換える効果を評価した心血管疾患における塩の減少に関する最大の臨床試験であった。この研究では、通常の塩を使用した研究グループと比較して、塩代替品を使用した研究グループでは、脳卒中、主要な心血管疾患、さらにあらゆる原因による死亡リスクが低いことが示された。このため、食品に塩を加える頻度が心血管疾患および／または心血管疾患サブタイプに直接影響を与えるかどうかに関心が高まっている。さらに、最近のいくつかの研究では、食品に塩を加える頻度は、一部の個人の任意のナトリウム摂取量を表すだけでなく、その人の長期的な味の好みを反映する可能性があることも示されている。その点で、食品に塩を加える頻度は、西洋型食生活をしている一部の個人の長期ナトリウム摂取量の代理マーカーと見なされる可能性がある。
過剰な塩分摂取量は、複数のメカニズムの相互作用による末端臓器の損傷につながる。血圧の病理学的上昇は内皮機能障害を引き起こす。異常なホルモンおよび炎症性シグナル伝達は、調節不全の免疫学的応答および腸内細菌叢の変化をもたらす。これらの経路間の双方向の相互作用は、標的臓器の損傷と、年間推定300万人の死亡と7,000万人の障害調整生存年をもたらす。
Journal of the American College of Cardiologyのこの号では、Maら当初心血管疾患から解放されたイギリスのバイオバンクからの176,570人の参加者の最初の前向きコホート研究における食品への塩添加頻度と心血管疾患リスクとの関連を調査しようとした。参加者はベースライン時に質問に答えて、食品に塩を加える頻度に関する情報を収集した。彼等はまた、過去24時間のいくつかの種類の食物や飲物の消費について尋ねる24時間の食事思出を完了した。高血圧を止めるための食事療法(DASH)ダイエット・スコアを計算して、心血管疾患リスクに関連する食品と食事への塩の添加の共同関連を調べた。24時間のナトリウム排泄量は、参加者から収集された通常のスポット尿濃度から推定された。関心のある心血管疾患は、虚血性心疾患、脳卒中、および心不全の複合として定義された総心血管疾患であった。追跡期間中央値11.8年の間、食品への塩添加頻度の低下は、共変量およびDASH食を調整した後の総心血管疾患のリスク低下と有意に関連していた。調整後HRは、通常、時々、およびまったく／まれに報告したグループ全体で、それぞれ0.81、0.79、および0.77であった。心血管疾患サブタイプの中で、塩を添加する頻度が低いことは、心不全と最も強い関連があった。調整後HRは、通常群、時折群、全く／稀群でそれぞれ0.70、0.65、0.63であった。これに続いて、虚血性心疾患のリスクが低下したが、脳卒中とは関連しなかった。DASH食に関連して、塩摂取量が最も少なく、DASH食の遵守が最も高い参加者は、総心血管疾患のリスクが最も低くかった。
この研究の結果は有望である。以前の研究で、Maらは、食品に塩を加える頻度が高いと報告されているのは、全ての原因による早期死亡のリスクが高く、平均余命が短いことと関連していた。本研究は、以前に報告されたことに基づいており、心血管疾患全体および心血管疾患の主要なサブタイプのリスクに対して長期的な塩の選好が持つ可能性のある役割りについては言及していない。塩摂取頻度と心血管疾患との関連が最も強いのは心不全であった。最近の臨床試験では、ナトリウムの減少がN末端プロ脳型ナトリウム利尿ペプチドに特異的な効果をもたらすことが示されたが、炎症や心臓損傷に関与する他の心臓バイオマーカーはなかった。さらに、ミリオン・ベテラン・プログラムの最近の研究では、ナトリウム摂取量と虚血性心疾患リスクの強い関連が示された。予想通り、塩添加頻度が最も低く、DASH食の遵守レベルが最も高い参加者は心血管疾患リスクが最も低く、塩嗜好の低下と健康的な食事の相加的な役割が心血管疾患予防に及ぼす可能性があることを示唆している。この研究の主な制限は、食品に塩を加える自己申告の頻度とイギリスからの参加者のみの登録であり、異なる食事行動を持つ他の集団への一般化可能性を制限している。この研究の結果を確認するために、ランダム化試験が保証されている。それにもかかわらず、本研究の結果は有望であり、心血管の健康に対する塩関連の行動介入の理解を拡大する準備ができている。
