レビュー論文
慢性呼吸器疾患におけるハロセラピーの効果：
理学療法の補助として － ナラティブ・レビュー
The Effect of Halotherapy in Chronic Respiratory Disease: An Adjunct to Physiotherapy – A Narrative Review
By Sai Madhav Peddibhotla, Aishwarya Nair, Anju Joby
Int. J. Pharm. Investigation, 2024;14:268-272 Accepted 2023.03.01
要約
ハロセラピーとは、肺疾患の治療に、顔に付着した除湿酸素または塩エアロゾル微粒子の使用である。これは、19世紀初頭から東ヨーロッパで塩水を使用した治療技術である洞窟療法の酸素マスクの代替として初めて報告された。微粒子化されたNaCl(1 – 5 m)は、近位および遠位の呼吸器系によって容易に吸入される。この時点で、呼吸器上皮を覆う上気道の粘膜ゾル層で分解される。この研究の目的は、理学療法の補助として慢性呼吸器疾患におけるハロセラピーの有効性を判断することである。文献検索エンジンPubMed, Google Scholar, Cocraneを使用して、ハロセラピーをレビューした。または出版物のキーポイントとして使用している生地を選択した。データベース検索を実行して、慢性呼吸器疾患に対するハロセラピーに関する利用可能な文献を評価した。8件の研究がナラティブ・レビューに含まれた。レビューに含まれる研究は、伝統的な理学療法の代替としてハロセラピーを使用することの強力な証拠を示していた。この研究の統合により、慢性呼吸器疾患の症状の緩和と解決に患者が慣れている塩室、ハロゲネーター、および伝統的なハロセラピー管理を含めることで、理学療法の補助としてハロセラピーを使用することが十分に支持されていることが示された。
はじめに
閉塞性肺疾患に関する世界イニシアチブは、FEV1とFVCの比率に基づいて、呼吸器疾患を拘束性と閉塞性として明確に定義している。慢性呼吸器疾患には、アレルギー、気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患、間質性肺疾患、肺動脈性高血圧症など、拘束性または閉塞性のさまざまな肺疾患が含まれる。
慢性呼吸器疾患と呼ばれる病気のカテゴリーは、主に肺と気道に影響を及ぼす。これには、重大な罹患率と死亡率が関連している。世界保健機関は、慢性呼吸器疾患により推定で年間460万人が早死にしており、これは世界中の死亡者全体の5％以上を占めていると述べている。これらの死亡のほぼ90％は、低所得国および中所得諸国で発生している。臨床兆候と症状には、咳と痰、反復する喘鳴、喀血、発育不全、胸部不快感、痰、発熱と呼吸困難、活動耐性の低下などがあった。
マクロライド系抗生物質は、しばしば「マクロライド」とも呼ばれ、12個の要素からなる大環状ラクトン環を持つという化学的特徴を持つ化学物質のクラスである。マクロライドは優れた経口吸収性、高い組織浸透性、およびさまざまな肺病原体に対する幅広い有効性により、呼吸器感染症の治療における第一選択薬として頻繁に使用されている。マクロライドの免疫調節効果が現われるまでには数週間かかる場合がある。これらの効果には、気道の粘液分泌と粘稠度の減少、炎症誘発性サイトカインと接着分子の発現の減少による気道の好中球蓄積の減少が含まれる。これらの効果は、14員マクロライド(エリスロマイシン、クラリスロマイシン、ロキシスロマイシン)と15員マクロライド(アジスロマイシン)でのみ見られる。ロキシスロマイシン、クラリスロマイシン、アジスロマイシンは、さらに有効性が実証されているマクロライド系抗生物質である。セフタジジム、メトラゾン、アズトレオナムリジン、コリスチン、リポソームアミカシンなどの吸入抗毒素は、嚢胞性繊維症の治療によく使用される。非嚢胞性繊維症性気管支拡張症には、アジスロマイシン500 mgを1:1の割合で週3回6ヶ月間投与するか、プラセボを使用する。最も一般的な治療方法は、ホスホジエステラーゼ阻害剤、ステロイド、および気管支拡張薬である。現在、
以下省略。
慢性呼吸器疾患に対するハロセラピー
広範な文献検索に基づいて、ハロセラピーと慢性呼吸器疾患への影響に関する以下のデータが抽出された。
ハロセラピーの歴史
ハロセラピー(ギリシァ語のhalos、塩を意味する)は、塩化ナトリウムのエアロゾル微粒子を使用して呼吸器疾患を治療する。これは、19世紀初頭から東ヨーロッパで実践されてきた洞窟治療(ギリシァ語のspeleos、洞窟療法を意味する)の代替としてサリナスで最初に開発された。空気圧で噴霧されるエアロゾルは、ハロセラピーで使用される。ハロセラピーは、呼吸器疾患を管理するために顔に付着する除湿酸素または塩エアロゾル微粒子の使用である。これは19世紀初頭から東ヨーロッパのサリナスで利用されている治療法である洞窟療法の酸素マスクの代替として最初に登場した。ソビエト連邦は、980年代に塩の微気候を作り出す「ハロチャンバー」を作成し、使用した。その後、この技術は、特にアメリカとヨーロッパの一部で広く普及した。焦点は、家庭、病院、さらには救急車でも使用できる「ポータブル」機器の開発に移った。ハンガリーで発明され、生理食塩水の微粒子を含む「セラミック・パイプ」を通じて、空気を吸い込み、鼻から排出する。生理食塩水の微粒子を含むフィルター・カートリッジは、ルーマニアの企業TehnoBionicによって展開された、顔面酸素マスクと組み合わせて、空気または除湿酸素を噴霧するために使用される。
方法とガイドライン
省略。
方法
この文献の叙述的レビューの検索は、2010年以降、Pubmed、Google Scholar、Science Direct、Medline、Cochrane Libraryの電子データで、以下の用語を使用して実施された。「嚢胞性繊維症、ハロセラピー、理学療法管理、呼吸器疾患、塩エアロゾル」。検索の結果、12件の研究が見つかり、そのうち8件が本研究に関連し、レビューに含まれていた。呼吸器疾患におけるハロセラピーの効果を具体的に取り上げた記事が含まれていた。さらに、公開された原著論文およびレビュー記事の参考文献リストを手動で検索し、他の公開された研究を特定した。慢性呼吸器疾患患者を対象に実施され、ハロセラピーで具体的に治療された研究が含まれていた。全文が入手できない場合は、研究は除外された。
ハロセラピーの適応症
● 7歳から60歳までの男女の患者。乳幼児は保護者の監督が必要である。
● 慢性呼吸器疾患、アレルギー、感染症の再発性悪化。
ハロセラピーの禁忌
● 薬物療法なしで持続する重度の慢性呼吸器疾患
● 持続的な呼吸困難、12～48時間続く激しい亜急性痙攣、治療抵抗性、咳や痰の消失、多呼吸、低酸素症、チアノーゼ、血管虚脱、傾眠を特徴とする慢性呼吸器疾患。
● 心臓、腎臓、肺、肝臓に関係する複雑な症例。
● 中枢神経または末梢神経障害、てんかん、脳機能障害、神経感染症、脳外傷。
● 重度の耳、鼻、喉の感染症。
● 併存疾患によると合併症。
ハロセラピーのプラス効果
天然NaClエアロゾルは、独自のナノ構造特性を持つ多分散システムである。温度、湿度、そして最も重要な発生源に応じて、環境内での分布と強度が変化する可能性がある。呼吸器症状の軽減におけるNaCl発生源の有効性については、多くの理論が提唱されている。一部
の著者は、塩洞窟や自然に発生するハロチャンバーなどの天然塩環境の方がはるかに効果的であると主張されているが、エアロゾル装置などの制御された塩分環境の方が効果的であると考える人もいる。
ハロセラピーと他の形態の理学療法は、併用すると効果的である。伝統的な理学療法技術と併用するとそこ効果が高まる。呼吸器疾患や心血管疾患を治療するためのより包括的な戦略への第一歩は、ハロセラピーと理学療法の相乗作用である。治療には特別な塩室が使用され、各室には空間全体に塩を均等に分散させるハロゼネレイターが備わっている。
ハロセラピー室の空気は乾燥しており、22～24度で快適である。治療は塩室または洞窟で45分間おこなわれ、塩分を含んだ空気を呼吸して気道、鼻腔、咽頭、副鼻腔に送る。空間の湿度は低いことがいかに重要であるかは、いくら強調してもし過ぎることはない。ハロセラピーを使用して治療できる呼吸器疾患は多岐にわたる。副作用は最小限である。ハロセラピーは、患者の精神的感情状態に良い影響を与える、居心地の良いフレンドリーな環境で行なわれる。治療効果は1年以上持続する。理学療法や薬物療法と併用できるため、さまざまな呼吸器疾患に好まれる治療法である。
ハロセラピーの効果
副鼻腔、鼻腔、下気道における塩化ナトリウムの浸透圧効果はハロセラピーに有利に働く可能性がある。洗浄または噴霧による高張食塩水の吸入で副鼻腔を治理することは別のプロセスであるが、下気道の治療にも利用できる。高張食塩水は、脆弱な人に気管支けいれんを引き起こす可能性がある。
副鼻腔の問題の改善は、副鼻腔に作用して粘液の排泄を促す塩粒子によって説明できる。特に小児患者では、ハロセラピーは増悪を防ぐ補助剤として機能し、薬物治療の繰り返しの必要性を低下させる。呼吸器科では、呼吸器疾患の患者に有益な利点があることから、ハロセラピーは19世紀の初めに適用された。この発見により、塩洞窟などの自然環境でエアロゾル療法を使用するハロセラピーの基礎が作られた。逆のプロセスにより、ハロセラピーは、身体活動に類似した気管支チャレンジ・テストを通じて気管支喘息の診断にも使用できる。さらに、ハロセラピーは局所免疫反応を強化し、細菌静止特性を備えている。さらに、ハロセラピーは現在の喘息ガイドラインでは、喘息の診断ための気管支チャレンジ剤としてのみ言及されている。
ハロセラピーの限界
いくつかの説明されていない問題が、楽観的な見通しに影を落としている。まず、研究のサンプル数が限られているため、より大きな集団への結果の適用が制限される。含まれている研究では、ハロセラピーで治療された慢性呼吸器疾患患者は、気管支拡張剤を必要とせず、速やかに自然に回復したことが示されているが、後期の悪化のリスク、制御不能な感染症、致命的な結果をもたらす可能性のある不注意な気管支けいれんのリスクなど、チャレンジ・テストの使用に関する安全性に関する懸念を、説得力を持って反証できない研究はほとんどない。
次に、いくつかの例外を除きほとんどの研究は、呼吸器疾患患者におけるハロセラピーの短期的な有効性のみを検討した。その結果、現在の推奨事項では、ハロセラピーは気道クリアランスの代替としてのみ言及されており、慢性呼吸器疾患患者におけるハロセラピーの治療効果や予防効果に関する提案はない。
結果
本レビューに含まれる研究では、ハロセラピーが慢性呼吸器疾患にかなり大きな影響を与えている。一部の論文では、ハロセラピーは慢性呼吸器疾患の症状を解消するための重要な単独の手段であると結論付けているが、他の研究では、慢性呼吸器疾患患者の呼吸作業をさらに改善する代替管理技術と組み合わせて使用している。慢性閉塞性肺疾患患者に大きな変化が見られ、嚢胞性繊維症患者の副鼻腔疾患の改善と喘息へのプラス効果も見られた。
考察
はろは、従来の治療に加えて、補助として慢性呼吸器疾患患者に効果があるかもしれないが、ハロセラピー後には、呼吸困難の認識が改善されるという明らかな傾向もある。塩化物イオンの抗菌作用と貪食作用の活性化により、ハロセラピーは呼吸器感染症の頻度を下げる力がある。伝染性があり、致命的となる可能性のある慢性呼吸器疾患の憎悪を患っている人にとって、これは大きなメリットである。さらに、活動に参加したり会議に出席したりしていた喘息患者は、IgEの影響が大幅に減少し、体液および免疫状態が改善した。
鉱山でのハロセラピー
ハロセラピーは、FEV1を改善し、増悪の頻度を減らすのに役立つ。さまざまな肺疾患が、個の治療法に好反応を示すことが実証されている。粘膜繊毛運動とクリアランスの改善、感染症の制御と根絶、炎症反応の調節、免疫系の刺激、代謝メディエーター活性の調節(セロトニン分泌の調節と調整、脂質過酸化と抗酸化システムの不均衡の軽減)は、観察された治療効果を説明するために提案されたメカニズムのほんの一部である。
結論
ハロセラピーは、食作用と塩化物イオンの殺菌効果を活性化することで呼吸器感染症を予防する。新しい最先端の治療法である。また、気管支喘息、慢性呼吸器疾患、気管支拡張症などの慢性呼吸器疾患の治療にも効果があることが示されている。本レビューでは、メカニズムを明らかにするにはさらなる研究が必要であるという但し書き付きで、ハロセラピーが慢性呼吸器疾患の治療に使用できることが示唆されている。
