慢性腎臓病の成人における塩味機能と知覚障害の系統的レビュー
A Systematic Review of Salt Taste Function and Perception Impairments
in Adults with Chronic Kidney Disease
By Sze-Yen Tan, Paridhi Tuli, Giecella Thio, Breannah Noel, Bailey Marshall, Zhen Yu, Rachael Torelli, Sarah Fitzgerald, Maria Chan and Robin M. Tucker
Int J Environ Res Public Health 2022;19:12632 2022.10.03
要約
慢性腎臓病の人は塩味の機能と知覚を損なう可能性のある生理学的変化を経験する。ナトリウム制限は慢性腎臓病管理の基礎であるが、食事中のナトリウムは食の楽しみに重要な役割を果たし、この介入の遵守を妨げる可能性がある。したがって、慢性腎臓病に味覚障害が存在することを確認することは、味覚障害が摂取にどのように影響するかについての理解を向上させ、将来の食事カウンセリングに情報を提供する。系統的レビューを実施した。慢性腎臓病および健常対照の成人を対象とし、塩味感受性、知覚強度、および／または快楽評価を評価した研究を選択した。研究の質は、栄養学および栄養学の証拠分析ライブラリの品質基準チェックリスト：一次研究を使用して評価された。16件の研究のうち大多数は塩味感受性の低下を報告したが、強度または快楽評価に一貫した差は観察されなかった。慢性腎臓病患者の認識閾値が高いほどナトリウム消費量の増加と関連していたが、使用された測定値はこの集団で誤りを犯す可能性があるため、結果は慎重に解釈されるべきである。結論として、慢性腎臓病では塩味感受性が低下したが、強度と快楽のみが時間の経過と共に変化する可能性があることを考えると、低ナトリウム摂取の食事カウンセリングはこの集団に効果的である可能性がある。
１．はじめに
2017年、慢性腎臓病は世界人口の9.1％に影響を与えると推定された。慢性腎臓病は腎臓の構造と機能の障害、および体内の老廃物の蓄積を特徴とする慢性疾患であり、他の健康上の問題を引き起こす。慢性腎臓病は5つの段階で進行し、90 ml/分以上の正常/高糸球体濾過率から末期腎不全(15 ml/分以下)までの範囲である。慢性腎臓病の進行段階では老廃物を除去し、電解質と体液のバランスを維持するために透析または腎臓移植が必要になる。
高血圧は慢性腎臓病の一般的な病因であり、腎不全は体内の水分貯留を引き起こし、その後、血圧を上昇させる。このため、慢性腎臓病管理の主な目標の1つは、血圧を管理して、この疾患および心血管疾患などの併存疾患のさらなる進行を防ぎ、予後を改善することである。慢性腎臓病患者の血圧管理にはいくつかの戦略が使用されており、それらの1つが食事によるナトリウム摂取量の管理である。摂取は喉の渇きを刺激し、水分摂取を促進し、水分保持と血圧を上昇させるため、ナトリウム摂取量を制限する必要がある。したがって、ナトリウム摂取量が多いと、タンパク尿やアルブミン尿などの慢性腎臓病状態がさらに悪化する可能性がある。
慢性腎臓病患者のナトリウム摂取量を減らすことは不可欠であるが、この食事療法の推奨事項の遵守はしばしば不十分である。ナトリウムは食品に心地よい塩味を提供し、食品の風味と嗜好性を高め、ナトリウム制限は食事の楽しみに影響を与える。さらに、慢性腎臓病の人は塩味過敏症などの味覚変化を経験する可能性があると言う証拠があり、これは慢性腎臓病患者の58％で自己報告された。
入手可能な証拠に基づいて、慢性腎臓病に関する多くの組織学的および生理学的変化は、この集団における味覚障害の潜在的なメカニズムに関する洞察を提供する。第一に、慢性腎臓病患者では味蕾が少ないことが観察されている。第二に、味覚物質を溶かして味蕾に届ける唾液の産生も慢性腎臓病では減少する。第三に、唾液中のナトリウムおよびカリウム濃度の上昇が研究で報告されており、慢性腎臓病患者の塩味に対する感受性が低下し、金属味を増幅する可能性がある。より高い唾液ミネラル濃度の潜在的な意味は、食事からのより高い濃度のナトリウムが検出および認識され、快適であると認識される必要があることである。第四に、慢性腎臓病の血中尿素濃度が高いと、唾液中の尿素濃度が上昇する。唾液尿素の分解により唾液のpHが上昇し、酸味の知覚を妨げる可能性がある。尿素は苦味物質であるため、この苦味に対抗するために、塩味の好みやナトリウム摂取量が高まる可能性がある。第五に、慢性腎臓病患者では亜鉛欠乏症が一時的であり、ガスチン(味蕾の成長因子)が低下し、その後、味覚障害を引き起こす可能性がある。亜鉛は味覚機能において重要な役割を果たしている。高レベルの亜鉛または亜鉛の補給は、味覚障害を回復させることが実証されているためである。
慢性腎臓病に関連する組織学的および生理学的変化は、慢性腎臓病患者の味覚変化の可能性が高いことを裏付けているように思われるが、これらの異常が実際に客観的に測定可能な味覚障害につながるかどうかは不明である。この質問は、この系統的レビューの基礎を形成する。慢性腎臓病を持つ個人は、この状態のない健康な成人と比較して、塩味機能と知覚が損なわれていると言う仮設をテストする。
２．材料と方法
2.1. 検索戦略
2.2. 研究のスクリーンと選択
2.3. 適格基準
2.4. データ抽出
2.5. 研究の質の評価
３．結果
3.1. 検索結果と研究の質
3.2. 研究特性
3.3. 検出閾値、認識閾値、および知覚塩味強度
3.4. 塩味ヘドニック
3.5. その他の関連する調査結果
以上の章と節は省略。
４．考察
本レビューの目的は、慢性腎臓病と診断された成人の味覚機能と知覚がそうでない成人と異なるかどうか、およびこれらの測定値が食事摂取量にどのように関連しているかを調べることであった。この系統的レビューに組み入れた16件の研究に基づいて、大多数が塩味感受性、すなわち塩味を検出して認識する能力の障害を報告した。しかし、慢性腎臓病の人が塩味をそれほど強くないと感じていると言う証拠はなく、塩味の快楽評価に関しては調査結果がまちまちであった。
純粋に感覚科学の観点から、慢性腎臓病患者の検出および認識閾値の増加は、健康な成人で同じレベルの刺激を達成するために食品中の高濃度の塩が必要であることを意味する。したがって、慢性腎臓病患者の塩味覚障害の仮説としては、食生活で最も一般的な塩の味覚物質であり、喉の渇きや過剰な水分摂取、腎機能障害による体内の水分貯留または浮腫、血圧上昇、さらには腎臓への損傷など、慢性腎臓病管理を妨げる様々な結果をもたらす可能性がある。しかし、現実の世界では、味覚の低下とナトリウム摂取量の増加との関係は単純ではない。例えば、塩味に対する感受性は非常に低い濃度を使用して決定されるが、これは食品供給における塩味曝露のレベルをまったく反映していない。さらに、実際の塩味への曝露を反映するレベルでは、このレビューのほとんどすべての研究で、慢性腎臓病患者は健康な成人よりも塩味が弱いとは考えておらず、より高い塩分濃度は必要ない可能性があることを示唆している。しかし、塩味機能と食事摂取量に関する以前のレビューでは、塩味感受性と食品の塩味の知覚は、多くの理由でナトリウム摂取量の予測因子としては不十分であった。これらの要因は、本レビューで塩味の閾値と強度がナトリウム摂取量と一貫して相関しなかった理由を説明するかもしれない。
本レビューでは、慢性腎臓病患者の食事評価に関連するいくつかのかなりの制限もあった。第一に多くの研究がナトリウム排泄量の代理推定としてスポットおよび24時間の尿中ナトリウム排泄量を使用した。この方法はエラー率が高いことが示されている。また、この集団は明らかに腎出力が低下しているため、慢性腎臓病患者での使用に対するそれらの有効性は疑わしい。したがって、スポットおよび24時間の尿中ナトリウム排泄量測定では、ナトリウム摂取量の正確な推定値が得られない可能性がある。第二に、低ナトリウム摂取量のアドバイスは、慢性腎臓病患者に対する標準的な介入である。したがって、食事カウンセリングは、味覚の変化の結果ではなく、これらの研究で個人の食事摂取量に影響を与える可能性がある。第三に、慢性腎臓病患者は非常に制限された食事をしていることは広く知られており、透析を受けている日には非常に不十分な食事を取ることもある。したがって、本レビューに含まれる研究で報告された食事摂取量は、通常の摂取量を反映していない可能性がある。したがって、参加者が透析治療を受けた日の食事摂取量を評価した研究の結果は、慎重に検討する必要がある。
我々の以前のレビューでは、塩味快楽主義が健康な成人の塩味摂取の最も信頼できる予測因子であることが示されたが、慢性腎臓病患者におけるこれの信憑性は不明であった。本レビューでは、慢性腎臓病のある成人とない成人の間で、塩味に対する好みや好みに関して有意差があることを報告した研究が幾つかあったが、塩味の快楽を調べる標準化された方法がないため、証拠に一貫性がなかった。さらに2つの研究では、参加者がアンケートの食品に精通していることに依存する方法が含まれており、他の2つの研究では人間が通常摂取しない塩水を使用した。実際に摂取される食品であるスープをテスト食品として使用した研究は2つだけであったが、これらの研究では相反する結果が得られた。塩味の好みに差がないと報告した研究では、試料サイズが非常に小さく、慢性腎臓病患者と健常対照者の違いを検出する統計的検出力が限られていることが注目された。
塩味はしばしば心地よいものとして認識されるが、食事の全体的な楽しさは他の味の影響を受けることがよくある。本レビューでは、慢性腎臓病の味覚障害が塩味に限定されないという証拠がある。実際、味覚障害だけでなく、甘味、酸味、苦味、うま味にも及ぶ。塩はしばしば食物の苦味を隠すために使用されるため、慢性腎臓病における苦味機能の変化はナトリウム摂取量に影響を与える可能性が高い。本レビューに含まれた1つの研究のみが、これらの味の質に対する快楽的評価ヲ評価した。これは食生活に最も影響を与える可能性が高い味覚の側面である。その研究では、連続外来腹膜透析ではなくHDを経験している患者では、甘い食物に対する快楽反応のみが有意に低かったことが報告されている。したがって、今後の研究では、あらゆる味覚に対する慢性腎臓病患者の好みや嗜好を理解することに焦点を当てる必要がある。また、快楽評価が測定可能な食事の変化にどのように変換され、この集団の食事介入に役立つかを理解する必要がある。
導入部では、慢性腎臓病患者の血液と唾液中のいくつかの化合物の変化が味覚障害を引き起す可能性があることを提案した。本レビューのいくつかの研究では、これらの化合物を測定した。血清および唾液中の亜鉛濃度は、味覚感度および強度と関連していた。しかし、ある研究では、亜鉛の状態と感受性との関係を見つけることができなかった。苦味強度評価は唾液と負の相関があったが、血清尿素とは負の相関はなかった。慢性腎臓病ではしばしば上昇する血清カリウム濃度は、塩化カリウム(塩味物質)の官能評価と正の相関があることも観察された。血液または唾液中の化合物と味覚機能との関係が確認されれば、将来、血液または唾液の客観的分析を使用して、味覚障害のリスクがある慢性腎臓病患者を特定することができる。
慢性腎臓病患者の味覚障害は、糖尿病性腎症患者の間でもより深刻であると報告されている。糖尿病の管理が不十分な場合、腎機能に影響を与えるだけでなく、神経障害も誘発するため、これはそれほど驚くべきことではなかった。我々の以前のレビューでは、糖尿病患者、特に状態が十分に制御されていない人は、味覚機能において重要な役割を果たしている鼓索、大錐体神経、舌咽神経、および迷走神経の損傷が原因である可能性があるため、味覚障害も経験したことが示された。慢性腎臓病の期間は味覚機能に影響を与えることが示されたが、慢性腎臓病のステージや重症度ではない。言い換えれば、味覚障害は慢性腎臓病を長期間患っている人に良く見られる。
最後に、慢性腎臓病治療は味覚障害にも関与していた。第一に、透析は味覚機能を改善する(または味覚障害を逆転させる)ことが一貫して示されている。しかし、これは、慢性腎臓病患者は味覚障害を経験する可能性が低いことを意味する。利尿剤の使用は、塩味感受性の低下と相関することも示された。利尿薬はナトリウム・チャンネル(塩味の検出に使用される)をブロックし亜鉛の排泄を増加させる。それが味覚機能を損なうと言う仮設が立てられているが、これらの仮設はまだ確認されていない。
この系統的レビューには、いくつかの長所と短所がある。本レビューの強みは、客観的な塩味機能と味覚測定を使用した研究の選択である。利用可能な研究から得られた知見を統合することで、慢性腎臓病患者の味覚機能に関するより決定的な証拠が得られる。本レビューから得られた知識は、慢性腎臓病の味覚障害が食事に重要な影響を与える可能性が低いことを示している。塩味の快楽はほとんど影響を受けなかった。本レビューにもいくつかの制限がある。i) 味覚機能と知覚を評価するために様々な方法が使用された。これは、一貫性のない調査結果を部分的に説明する可能性があり、研究間の調査結果の比較を困難にする。ii) 慢性腎臓病は広く定義された状態であり、様々な病期と治療が含まれており、味覚機能に様々な程度の影響を与える可能性がある。iii) すべての研究は本質的に観察的であった。したがって、因果関係を確立することはできない。iv) 塩味の快楽を調べた研究は限られているため、この側面に関する確固たる結論を引き出すことはできない。v) 慢性腎臓病患者の食事摂取量を調査した研究はほとんどなく、低ナトリウム食の処方は塩味機能と「実際の」ナトリウム摂取量との間の調査を妨害する。したがって、摂取に対する味の変化の影響は不明のままである可能性が高く、vi) 慢性腎臓病の有病率のため、多くの研究では大きな試料サイズを含めることができず、有意差を検出する可能性は低くなる。本レビューの限界を考えると、調査結果を一般化してより広範な慢性腎臓病患者集団に適用する前に、調査結果を慎重に検討する必要がある。
5．結論
要約すると、塩味に対する感受性の低下は慢性腎臓病患者で一貫して観察されたが、塩味の強さには影響がなかった。塩味の快楽は十分に調査されておらず、これに関する調査結果は決定的ではない。味覚過敏自体は食事摂取量の予測因子としては不十分であるため、慢性腎臓病患者は低ナトリウム食を遵守できるはずであり、現在、入手可能なエビデンスは、慢性腎臓病における塩味の変化を管理するための包括的戦略の必要性を支持していない。
