高血圧におけるナトリウム摂取量と標的臓器障害－実際の悪役の役割に関する最新情報

高血圧におけるナトリウム摂取量と標的臓器障害－

実際の悪役の役割に関する最新情報

Sodium Intake and Target Organ Damage in Hypertension –

An Update about the Role of a Real Villain

By Federica Nista, Federico Gatto, Manuela Albertelli and Natale Musso

Int J Environ Res Public Health 2020;17:2881 2020.04.19

要約

　今日、塩分摂取量は安全のために高すぎる。塩の主な活性イオンはナトリウムである。科学的証拠の大部分は心血管リスクを減らすためのナトリウム制限の重要性を指摘している。国際ガイドラインでは、血圧、臓器の損傷、および心血管リスクを軽減するために、ナトリウム摂取量を大幅に削減することを推奨している。世界中の規制当局は心血管疾患を予防するためにナトリウム摂取量の一般的な制限を提案している。この一見、全会一致のコンセンサスにもかかわらず、一部の研究者はナトリウム摂取量減少の不健康な影響の証拠を持っていると主張し、彼等の主張を裏付けるデータを持っている。前向き、観察、および基礎研究の研究はナトリウムが本当の悪役であることを示しているので、証拠は反対の科学者に反対している：世界中の実際のナトリウム消費量は安全範囲よりあるかに高い。ナトリウム摂取量は血圧上昇に直接的に関係しており、心臓の腫瘤の拡大とは独立しており、左心室肥大の誘発に独立した役割を果たしている可能性がある。これは、心筋虚血、鬱血性心不全、および心臓死の基礎を表している可能性がある。議論はされているが、ナトリウム摂取量が多いと、高血圧と正常血圧の両方の被験者に初期の腎臓障害と進行が引き起こされる可能性がある。逆に脳血管疾患におけるナトリウムの悪影響については一般的な合意がある。これらの要因は標的臓器障害および死亡率を含む心血管疾患におけるナトリウム摂取の可能な主な役割を示している。本レビューでは、既存の証拠の概要を説明するように努める。

1. はじめに

食卓塩は主に塩化ナトリウムである。心血管の病態生理学における活性イオンはナトリウムである。塩とナトリウムの比率は2.54:1で、ナトリウムの分子量は23であるため、100 mEq/mmolのナトリウムの重量は2300 mgまたは (2.3×2.54) 5.84 gとなる。ナトリウムの消費量は血圧に直接関係している。ナトリウム摂取量の制限は国際ガイドラインで血圧低下のための必須の非薬理学的手段として報告されている。

文献の論文の大部分は高血圧を治療するための低ナトリウム・アプローチの利点を示しているが、少数派はナトリウム摂取量の減少への影響に疑問を投げかけている。異議を唱える科学者達は食事中のナトリウムの一般的な低下を曇らせるために、プロトコルに固有のバイアスを使って設計したと非難されてきた。

　食事における塩分制限の好ましい効果は科学界によって実質的に受け入れられているが、標的臓器損傷および心血管疾患に対するナトリウム摂取量の特定の効果(および食事によるナトリウム減少の可能な利点)についてはあまり知られていない。

　前世紀半ばのウォルター・ケンプナーによる先駆的な研究にもかかわらず、低ナトリウム・アプローチ(実際には非常に低いアプローチ)で心臓の質量を減らすという点で並外れた効果が得られた。この分野の最初の心エコー検査報告について読むためには、1980年代まで我々は待たなければならなかった。

　それ以来、左心室肥大の食事の退行に関する研究は、薬理学的アプローチに基づく研究によって大幅に上回っている。同様に脳卒中の予防、タンパク尿の減少、心血管の予後の改善などの関連分野におけるナトリウム摂取量制限の好ましい効果は発表された論文の大部分を表していない。

　本レビューは現在の文献に既に示されているハード・エンドポイントに対する食事中のナトリウム減少の健康的な影響を評価するように努める。

2. 方法

3. 考察

以上の章は省略。

4. 結論

　高塩食は血圧、全体的な心血管系の有害な結果、心血管系の死亡率、および脳卒中のリスクを高める。過剰なナトリウムは尿中アルブミン排泄の悪化と心臓の腫瘤の拡大を引き起こす。

　前世紀の半ばに既に観察されたように、食餌性ナトリウムは実験動物の生存率を低下させる可能性がある。過剰なナトリウムは世界中の10人に1人の心血管関連の死亡の原因になっている。逆にナトリウム制限は心血管疾患の発生率を少なくとも25％減少される可能性がある。

　文献とガイドラインで示されているように、ナトリウム制限は安全な手段のように思われ、血圧、降圧剤の服用、および世界中の心血管リスクを大幅に減少させる。脳卒中の予防は食事中のナトリウム減少を伴う食事療法に基づくべきである。ヨーロッパ人塩行動ネットワークは心血管疾患のリスクを改善するために、人口ベースでのナトリウム削減をサポートした。これは科学学界、ガイドライン、およびWHOの立場と一致している。人口全体の政策は現在、世界中でナトリウム制限措置を積極的に実施しており、上流と下流の両方の介入を含む多くの場合、良好な結果が達成されている。

　ナトリウム消費量の適度な減少でさえ、有害事象の予防と薬剤経済学の面で大きな成功をもたらす可能性がある。