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高血圧高齢者における減塩の再考

Rethinking Salt Reduction in Older Adults with Hypertension

By Kimika Arakawa

                       Hypertension Research 2025;48:1422-1443     2025.02.12

　社会の高齢化に伴い、高血圧の高齢者数は増加している。65歳以上の人の平均9.9％は身体的に虚弱であり、80歳を過ぎるとこの割合は急激に増加する。虚弱者の約80％が高血圧であると推定されている。虚弱は心血管疾患、死亡率、転倒の重要な危険因子であり、高齢者の高血圧治療においては考慮する必要がある。

　減塩に関しては、高齢者は若年者よりも塩摂取量閾値が高く、血圧が塩摂取量に感受性があることはよく知られている。そのため、減塩は高血圧の高齢者であっても、軽視すべきではない非薬理学的治療法である。減塩は高齢患者の血圧と心血管疾患の発症率を低下させることが示されている。しかし、地域在住高齢者を対象とした研究では、塩摂取量が少ないほど血圧が高く、塩摂取量が少ないフレイル参加者は、健常者(非フレイル)参加者と比較して死亡率が高かったことが示された。別の10年間の前向き研究では、高齢者における塩摂取量と心血管疾患または心不全の発症との関連は認められなかった。これらの結果に基づき、高血圧の高齢者における減塩の効果と最適な塩摂取量は、フレイル度、併存疾患、および１日の塩摂取量によって異なる可能性があると推測する。

　さらに、虚弱性と減塩の観点から見ると、虚弱性は食事や栄養と密接に関連している。体重減少、サルコペニア、障害に伴う栄養虚弱性は高齢者によく見られる。減塩は栄養不足につながり、高齢者の機能低下や転倒に関連することが報告されている。減塩と虚弱性の直接的な関連性を検討した研究はほとんどないが、台湾で行なわれた8年間の縦断研究では、食事性ナトリウム制限は非食事性ナトリウム制限よりも虚弱性を引き起こす可能性が高いと報告されている。さらに、栄養不均衡(以下の2つ以上：低BMI、低骨格筋指数、2.3 g/d以上のナトリウム摂取量、および9.9 g/dの鉄摂取量)と身体的虚弱性のみの場合よりも全死亡リスクが有意に高くなる。吉田らによる90歳代を含む地域在住高齢者を対象とした最近の研究では、降圧薬を服用していない健常者においてのみ、血圧と塩摂取量(1000 Kcalあたり)の間に有意な関連が認められた。この関連は、服薬の有無にかかわらず、身体的フレイルを有する者では認められなかった。この研究では、乳製品のエネルギーおよびカリウム摂取量(1000 Kcalあたり)は、身体的フレイル群の方が健常群よりも有意に低くかったが、塩摂取量(1000 Kcalあたり)には有意差がなかった。これらの報告に基づき、身体的フレイルを有する者は塩摂取量が少なく、栄養バランスが悪い(例えば、ナトリウムが多くカリウムが少ない)傾向があるため、高齢者のフレイルを考慮して減塩を行なうべきであると私は考えている。さらに、減塩が本当に必要かどうか、必要であればどの程度減塩すべきかを判断するために、各個人の塩摂取量を評価することが重要である。フレイル高齢者の減塩は、血圧低下に効果がないだけでなく、塩摂取量の減少や栄養状態の悪化により、フレイルを悪化させる可能性がある。また、現在、フレイル状態にある高齢者に対しても、フレイル状態を予防するために減塩指導を行なう必要がある。

　以上を踏まえ、高血圧高齢者の減塩について再考し、以下の点について検討したいと思う。(1) 身体的フレイルと栄養的フレイルの両面を評価する。(2) 塩摂取量(食事記録や尿中ナトリウム排泄量など)を評価し、個別指導を行なう。(3) 減塩が必要な場合は、塩摂取量の減少を最小限に抑える方法(例えば、徐々に減塩を進める、塩代替品に切り替える、香辛料やスパイスを使用する、電気味覚を利用するなど；図１(省略))を用いる。