ミニレビュー
高塩食の食事が血圧低下に及ぼす影響と高血圧への影響
Effects of a Hugh Salt Diet on Blood Pressure Dipping and the Implications on Hypertension
By Jesse Viggiano, Dominic Coutinho, Maya N. Clark-Cutaia and Diana Martinez
Frontiers in Neuroscience 2023.07.03
高血圧とも呼ばれる高い血圧は、心血管疾患の主要な危険因子である。塩摂取量は血圧に大きな影響を与えることが示されているが、塩が血圧低下パターンや24時間血圧に影響を与えるメカニズムについては依然として議論の余地がある。この文献レビューは、高塩食誘発性高血圧に関する現在の証拠を要約し、アメリカおよび海外の社会経済問題を含む疫学的側面を議論することを目的としている。我々のレビューは、高塩食は夜間の血圧低下パターンの鈍化と関連しており、夜間の血圧低下の減少を特徴とすることを示している。高塩摂取量が血圧低下パターンに影響を与えるメカニズムは完全には理解されていないが、交感神経系の変化に関連している可能性が示唆されている。さらに、主要な血圧と、室傍核、視交叉上核、孤束核などの脳内の概日リズム調節中枢との関連を調べた。また、アメリカおよび世界中の根底にある社会的および経済的問題についても議論する。結論として、高塩食は血圧パターンの鈍化、非降下、または逆降下と関連しており、心血管疾患のリスクを高めることが証明されていることが証拠となって示唆されている。大量の塩摂取量が中枢神経系内の変化に影響を与える根本的なメカニズムをより良く理解するには、さらなる研究が必要である。
はじめに
アメリカ全土で高血圧を含む心血管疾患は、男性と女性、そしてほぼすべての民族グループの主な死因となっている。2020年には、心血管疾患により69万7,000人の命が奪われた。死亡者の5人に1人は心血管疾患が原因であった。冠状動脈疾患、不整脈、心不全、心臓弁膜症などの疾患は、罹患した人の生活を身体的、精神的、経済的に大きく変える。2016年から2017年にかけて、アメリカでは心血管疾患により医療サービス、処方薬、病気と死亡による生産性の損失で約2,290億ドルの損失が発生した。2022年の時点で、20歳以上の成人約2,020万人が冠状動脈疾患と診断されており、これは年間約80万5,000件の心臓発作に相当する。1997年から2019年にかけて、18歳以上の心臓病の有病率は5.9％から6.4％に増加した。しかし、我が国全土で心血管疾患の発生率が増加している原因は何であろうか？これに対する答は多面的であるが、その1つの答はアメリカの食生活にある。
我々の国がペースの速い24時間労働社会へと急速に進むにつれて、アメリカ人はナトリウム、トランス脂肪、その他の不健康で不自然な物質が豊富に含まれた便利な食品の選択肢に頼り始めた。加工食品の過剰摂取に関連した健康問題の最近の証拠にもかかわらず、消費率は過去18年間変化していない。さらに、5,360万人のアメリカ人は、都市部では信頼できる食料源から0.5マイル以上離れた場所、または農村部では16マイル以上離れた場所に住んでおり、全米の膨大な数のコミュニティで健康的な食品の選択肢が限られている。不健康な高ナトリウム食に伴うさまざまな健康への影響の中でも、最も懸念されるのは高血圧である。
米国医師会によると、高血圧とは、動脈血圧が異常に上昇し、130/80 mmHgを超えることである。高血圧の原因には、塩分、脂肪、コレステロールを含む加工食品を含む食事が含まれる。アメリカの高血圧患者のうち、86％が１日当たり推奨される2,300 mgを超えるナトリウムを摂取していることが判明した。加工食品には、おいしさ、保存安定性、肉製品の水分保持、チーズの細菌増殖の防止など、さまざまな目的で過剰なナトリウムが含まれている。現在、アメリカの成人約1億1,600万人が高血圧を抱えており、リスク人口の約47％を占めている。また、診断されていない高血圧症を患っているアメリカ人も数百万人いるため、報告されている統計は著しく過小評価されている。ある研究によると、126,699人の患者記録をレビューしたところ、37.3％が診断されていない高血圧症であり、27％が診断されたものの降圧薬を一度も処方されていないことが示された。
しかし、高血圧はアメリカだけの問題ではない。驚くべきことに、アメリカは高血圧有病率が最も高い上位10ヶ国にも入っていない。Zhouらによると、男性の高血圧有病率は2019年にパラグアイでは62％、ハンガリーでは56％に達した。世界中の脳卒中の約54％、冠状動脈性心疾患の47％が高血圧に起因している。Campagnoliらによって実施された観察研究では、パラグアイの大学生は24時間の尿試料を通じて塩摂取量が大幅に増加していることが分った。さらに、彼等は他の国の同胞と比べて血圧が高かった。多くの国で１日当たりのナトリウム摂取量は、WHOが推奨する量よりもはるかに多かった。高血圧の増加は高所得国と低所得国で異なる可能性がある。したがって、高血圧の発症における高塩食の役割を理解することは世界的な関心事である。
高血圧の根底にある生理学的メカニズムはまだ完全には理解されていないが、高塩食が電解質の不均衡により血液量を調節する体の能力に大きな影響を与えることは広く受け入れられている。本レビューでは、これが起こるメカニズムと、慢性的な高塩食がどのようにして神経因性高血圧を引き起こす可能性があるかについて説明する。神経因性高血圧とは、患者の血圧上昇が交感神経系活動の亢進によって媒介される現象を指す。動物モデルに関するさまざまな研究と、高塩食が脳のさまざまな領域にどのような影響を与えるかをレビューする。
血圧の急性変化の圧受容器の調節
概日血圧の乱れは高血圧と関連にしている
食料入手の社会的差異が高血圧の発症の差異につながった
以上の章は省略。
結論
膨大な時間と研究により、血圧制御のための身体本来のメカニズムに関する豊富な知識が明らかになった。我々は血圧調節における体の監視の第一線である圧受容器反射と、その孤独路核への投影が抹消圧の変化を補うために心臓への自律神経出力をどのように調節するかについて議論した。さらに、室傍核と視交叉上核は血圧調節に関与する2つの重要な脳領域である。我々は血圧を調節する身体の生来の能力に対する高塩食の影響について議論し、これらの塩濃度の増加が概日血圧低下パターンの維持に関与する内因性経路にどのように直接影響を与えているかを証明する最近の研究に注目した。最後に、構造的人種差別に関連している可能性が高い、過小評価されている少数派や低所得コミュニティの間で心血管疾患のリスクを間接的に高める重要な社会経済的不均衡を特定する。この複雑なプロセスを完全に理解するには、まだ解決しなければならない疑問がまだある。今後の研究では、高塩食が夜間血圧低下の喪失とどのように相間しているのか、また高血圧や血圧低下パターンの喪失が先行症状であるかどうかを正確に調査する必要がある。具体的には、圧反射などの血圧調節に直接関係する中心機構の変更における高塩食の役割と、これらが浸漬パターンにどのように反映されるかを判断する研究が、さらなる治療法を開発するために必要である。最後に、食品製造プロセスに関連した我が国の高塩食の根源についても議論すべきである。
