塩摂取量パラドックス：推定法が重要
Salt Intake Paradox: The Estimation Method Matters
By Yu Yan, Jianjun Mu
European Heart Journal 2021.06.01
この解説はFH Messerli et al. による記事「ナトリウム摂取量、平均寿命、および全死因による死亡率」と論考記事「人口レベルでの塩摂取量は経過とともに著しく安対している」に言及している。
Messerli博士らはナトリウム摂取量に関連する世界の平均寿命と死亡率を調査するために生態学的研究を実施した。彼等は毎日のナトリウム摂取量が健康寿命と正の相関関係にあり、全ての原因による死亡率をと逆相関していることを明らかにした。私の主な関心事は、彼等の記事での毎日のナトリウム摂取量の推定にある。
著者らはポールズらによる公表された体系的分析から世界のナトリウム摂取量データを抽出した。その中でナトリウム摂取量は66ヶ国にわたって1980年から2010年に実施され公表された調査に基づいて、階層ベイズモデルを使用して尿中排泄量と自己申告による食事情報によって決定された。ポールズらが彼等の記事で強調しているように、主要な尿データは限られているが、多くの国で欠落していることさえある。彼等は全国的な代表性を向上させるために、他の場所で情報を「借用」したり、これらのデータ不足の地域に共変量を使用したりしたが、これは結果に大きな不確実性をもたらす。さらに、以前に心血管疾患または降圧剤を使用した参加者については話し合われなかった；これらの参加者は減塩食またはナトリウム低下治療を受けていた可能性があるため、ナトリウム排泄量が減少し、既存の死亡リスクが増加した。現在の研究でナトリウム低下戦略を採用している患者を除外することによる24時間尿中排泄量の直接測定の欠如と感度分析の欠如は、方法論と導き出された結論の欠点につながった。
著者はまた、データを導き出した論文でナトリウム摂取量が1990年から2010年にかけて0.1 g/d増加したという事実を無視して、ナトリウム摂取量は時間の経過と共に一貫していることを示唆した。特に、ナトリウム摂取量のパターンと傾向は地域によって大きく異なる。現在の研究は経時的な動的変化を無視して、単一の時点でのナトリウム摂取量の推定に基づいている。
考慮すべきもう1つの問題は塩負荷に対する敏感な血圧反応を示す塩感受性である。塩感受性は腎臓ナトリウムの過剰な保持によって現れ、正常血圧と高血圧の両方の被験者の死亡リスクの増加に関連している。これらの被験者の場合、ナトリウム排泄量は日々の変動性の増加を示す。したがって、ナトリウム摂取量を評価するには、24時間の1回の採尿では不十分であると見なす必要がある。個人の典型的なナトリウム摂取量の正確な推定値を導き出すには平均3～7回の24時間採尿が必要である。しかし、これは研究では考量されておらず、偏向を導入する可能性がある。
高塩食に関連する健康上のリスクは大きな関心の対象となっている。塩がもはや有害な要因でなくなったら、それは嬉しい発見である。しかし、このような驚くべき発見を解釈する際には、さらに注意を払う必要がある。
本文は省略。
