成人、子供、妊婦の心血管のために低ナトリウム塩代替品
に置き換える
Replacing Salt with Low-Sodium Salt Substitutes (LSSS) for Cardiovascular Health in Adults, Children and Pregnant Women
By Amanda Brand, Marianne E Visser, Anel Schoonees, and Celeste E Naude
Cochrane Database Syst Rev 2022;8 2022.08.10
要約
背景
血圧上昇、または高血圧は世界的に予防可能な死亡の主な原因である。ナトリウム(主に塩化ナトリウム)が多く、カリウムが少ない食事は血圧上昇に寄与する。WHOは高血圧とそれに関連する病気の負担を減らすための効果的改良し続けている。安全な戦略を通じて、平均人口ナトリウム摂取量を減らすことを推奨している。低ナトリウム塩代替物を集団戦略に組み込むことは、特にナトリウム摂取量全体のかなりの割合が裁量塩に由来する集団において、可能なナトリウム削減戦略としてますます認識されている。低ナトリウム塩代替物には、主にカリウムまたは他のミネラルとの置換により、低濃度のナトリウムが含まれている。カリウム含有低ナトリウム塩代替物は、ナトリウム摂取量とカリウム摂取量の増加を同様に減らす可能性がある。低ナトリウム塩代替物の利点には、潜在的な血圧低下効果と比較的低コストが含まれる。しかし、高カリウム血症などの低ナトリウム塩代替物の潜在的な副作用、特に慢性腎臓病の人やカリウム排泄を損なう薬を服用している人など、リスクのある人には懸念がある。
目的
塩を低ナトリウム塩代替物に置き換えることの効果と安全性を評価して、成人、妊婦、子供の心血管の健康に対するナトリウム摂取量を減らすこと。
検索方法
選択基準
データ収集と分析
以上の項目は省略。
主な結果
26件のランダム化比較試験、16件のランダム化個別参加者、10件のランダム化クラスター(家族、世帯、村)を選択した。合計34,961例の成人参加者と92例の小児を低ナトリウム塩代替物または通常の塩のいずれかに無作為に割り付け、最小の試験は、10例、最大の試験は20,995例であった。妊婦を対象とした研究は同定されなかった。研究は、高血圧(11/26)、正常血圧(1/26)、前高血圧(1/26)、または高血圧の有無(11/26)の参加者のみを対象とした。これは残りの研究では不明であった。最大の研究では、ベースライン時に脳卒中のリスクが高い参加者のみが含まれていた。26件の研究では、高カリウム血症のリスクがある可能性のある成人参加者が含まれていた。14件の試験は全て、カリウム摂取量の増加が潜在的に有害であることが知られている参加者を明確に除外していた。試験の大半は農村部または郊外で実施され、半数以上(14/26)が低・中所得国で実施された。
低ナトリウム塩代替物介入における塩化ナトリウム置換の割合は約3％から77％まで変動した。大多数の試験(23/26)では、ナトリウムの代わりにカリウム含有塩を使用した低ナトリウム塩代替物を調査していた。ほとんどの試験において、低ナトリウム塩代替物の実施は任意であった(22/26)。試用期間は2ヶ月から5年近くの範囲であった。
バイアスの全体的なリスクは6件の試験で高く、12件の試験では不明であると評価した。
成人の通常の塩と比較した低ナトリウム塩代替物：低ナトリウム塩代替物は通常の塩と比較して、平均して拡張期血圧と収縮期血圧をわずかに低下させる。
平均して、低ナトリウム塩代替物は非致死性脳卒中、非致死性急性冠症候群および心血管死亡率がわずかに増加し、血中カリウムがわずかに増加した。
低ナトリウム塩代替物は、通常の塩と比較して、高血圧および高カリウム血症において、平均してほとんど差がない可能性がある。血圧コントロール、様々な心血管イベント、脳卒中死亡率、低カリウム血症、その他の有害事象に対する低ナトリウム塩代替物の効果については、エビデンスが非常に不確実である。
子供の通常の塩と比較した低ナトリウム塩代替物：小児の拡張期血圧および収縮期血圧に対する低ナトリウム塩代替物の効果については、エビデンスが非常に不確実である。小児の高血圧、血圧コントロール、血中カリウム、高カリウム血症、低カリウム血症に対する低ナトリウム塩代替物の効果に関するエビデンスは見つからなかった。
著者の結論
通常の塩と比較した場合、低ナトリウム塩代替物はおそらく成人の血圧、非致死性心血管イベントおよび心血管死亡率をわずかに低下させる。しかし、低ナトリウム塩代替物はおそらく成人の血中カリウムをわずかに増加させる。これらの小さな効果は、低ナトリウム塩代替物介入が集団レベルで実施される場合に重要である可能性がある。血圧が上昇していない成人のエビデンスは限られており、妊婦やカリウム摂取量の増加が潜在的に有害であることが知られている人ではエビデンスが不足しており、一般集団における低ナトリウム塩代替物の安全性に関する結論は限られている。また、非裁量的な低ナトリウム塩代替物実施の効果についても確固たる結論を出すことはできない。小児の血圧に対する低ナトリウム塩代替物の効果に関するエビデンスは非常に不確実である。
