健康に及ぼす低ナトリウム摂取量の影響：
系統的レビューとメタアナリシス
Effect of Lower Sodium Intake on Health: Systematic Review and Meta-Analyses
By Nancy J Aburto, Anna Ziolkovska, Lee Hooper, Paul Elliott, Francesco P Cappuccio, Joerg J Meerpohl
BMJ、2013;346 2013.04.04
要約
目的 血圧、関連する心血管疾患、および血中脂質、カテコールアミン・レベルの変化、腎機能の変化などの潜在的な副作用に対するナトリウム摂取量の減少を評価すること。
設計 系統的レビューとメタアナリシス
データソース Cochrane Central Register of Controlled Trials, Medline, Embase, WHO International Clinical Trials Registry Platform, Latin American and Caribbean Health Science Literature Database，および以前のレビューの参考文献リスト。
研究の選択 ナトリウム摂取量と血圧、腎機能、血中脂質、カテコールアミン濃度との関係を評価する非急性疾患の成人と子供を対象としたランダム化比較試験および前向きコホート研究、および非急性疾患の成人では、全てが死亡率、心血管疾患、脳卒中、冠状動脈性心臓病を引き起こす。
研究の評価と統合 潜在的な研究は独立して重複してスクリーニングされ、研究の特徴と結果が抽出された。可能であれば、逆分散法とランダム効果モデルを使用して、ナトリウム摂取量の減少の影響を推定するためにメタアナリシスを実施した。結果を平均差またはリスク比で、95％信頼区間で提示する。
結果 死亡率、心血管疾患、脳卒中、冠状動脈性心臓病の原因を全て報告している14件のコホート研究と5件のランダム化比較試験、成人を対象に血圧、腎機能、血中脂質、カテコールアミン濃度を測定した37件のランダム化比較試験を選択した。血圧を報告している小児を対象とした9件の対照試験および1件のコホート研究も組み入れた。成人では、ナトリウム摂取量の減少により、安静時収縮期血圧が3.39 mmHg(95％信頼区間2.46～4.31)、安静時拡張期血圧が1.54 mmHg(0.98～2.11)有意に低下した。ナトリウム摂取量が2 g/日以下対2 g/日以上の場合、収縮期血圧は3.47 mmHg(0.76～6.18)低下し、拡張期血圧は1.81 mmHg(0.54～3.08)低下した。ナトリウム摂取量の減少は、成人の血中脂質、カテコールアミン濃度、または腎機能に有意な悪影響を及ぼさなかった(P>0.05)。死亡率および罹患率に対するナトリウム摂取量の減少の影響を評価するには、ランダム化比較試験が不十分であった。コホート研究におけるナトリウム摂取量と全死因死亡率、致死的および非致死的心血管疾患、冠状動脈性心疾患との関連は有意ではなかった(P>0.05)。ナトリウム摂取量の増加は、脳卒中のリスク増加(リスク比1.24、95％信頼区間1.08～1.43)、脳卒中死亡率(1.63、1.27～2.10)、および冠状動脈性心臓病死亡率(1.32、1.13～1.53)と関連していた。小児では、ナトリウム摂取量の減少により、収縮期血圧が0.84 mmHg(0.25～1.43)、拡張期血圧が0.87 mmHg(0.14～1.60)有意に低下した。
結論 非急性疾患の成人を対象とした質の高いエビデンスでは、ナトリウム摂取量の減少は血圧を低下させ、血中脂質、カテコールアミン濃度、腎機能に悪影響を及ぼさないことが示され、小児における中程度の質のエビデンスでは、ナトリウム摂取量の減少が血圧を低下させることが示されている。ナトリウム摂取量が少ないと、成人の脳卒中や致命的な冠状動脈性心臓病のリスクが低下することにも関連している。証拠の全体は、ほとんどの人がナトリウム摂取量を減らすことで恩恵を受ける可能性が高いことを示唆している。
はじめに
非感染性疾患は世界の主要な死因である。2005年には心血管疾患が全死亡の30％を占め、感染症、栄養不足、母体と周産期の状態を合わせたものに相当する。血圧の上昇と高血圧は心血管疾患の主要な危険因子であり、全ての冠状動脈性心臓病の49％、全ての脳卒中の62％に寄与すると推定されている。高血圧は現在、世界の成人のほぼ半数に影響を及ぼしており、さらに多くの人が血圧上昇を経験している。このように血圧上昇、高血圧、および関連する非感染性疾患は世界で最も重要な公衆衛生問題の1つであり、この主要な公衆衛生上の負担に取り組むために、新たな取り組み(非薬物アプローチを含む)が緊急に必要とされている。ナトリウム摂取量の増加は血圧上昇と関連しており、ナトリウム摂取量の減少は血圧を低下させる。ナトリウムは血漿量、酸塩基バランス、神経インパルスの伝達、および正常な細胞機能の維持に必要な必須栄養素である。そして１日に必要な最小摂取量は200～500 mgと推定されている。世界中のデータは、平均ナトリウム摂取量が生理学的機能に必要な量をはるかに上回っており、多くの国で2 g/d(１日当たり5 gの塩分に相当)を超えていることを示唆している。2002年の世界保健機関/国連食糧農業機関の合同専門家協議および2007年のWHOガイドラインで推奨されている値である。多くの食事成分にはナトリウムが含まれており、文化的背景と食習慣が人口のナトリウム摂取量の主な要因を決定する。ナトリウムは一般的な食卓塩の主要な化学成分であることに加えて、牛乳、肉、甲殻類などの食品に自然に含まれている。醤油や魚醤などの多くの調味料、およびパン、クラッカー、肉、スナック食品などの加工食品には、多くの場合、大量のナトリウムが含まれている。したがって、加工食品を多く含み、新鮮な果物や野菜ガ少ない食事はナトリウムが多いことが多く、血圧上昇や関連する非感染性疾患のリスクにさらされる。
ランダム化比較試験の最初のいくつかの系統的レビューでは、ナトリウム摂取量を減らすと高血圧の有無に係わらず成人の血圧が低下すると結論付けた。ナトリウム摂取量の増加は心血管疾患も関連している。13件のコホート研究の最近のメタアナリシスは、ナトリウム摂取量の増加とその後の心血管疾患および脳卒中のリスクとの間に直接的な関係があると結論付けた。そのレビューに組み込まれていない最近発表されたコホート研究は、それらの結果と一致していなかった。しかし、それらには方法論的な限界があった。さらに、ランダム化比較試験の最近の系統的レビューでは、ナトリウム摂取量と心血管疾患との間に関連性は検出されなかった。しかし、これらの結果を用いて実施された長期ランダム化比較試験はほとんどないため、分析は関係を検出するには検出力が不十分であった。これらの一貫性のない結果に加えて、一部の研究者達は、ナトリウム摂取量の減少が血中脂質、カテコールアミン濃度、腎機能の不健康な変化などの健康への悪影響につながる可能性があると言う懸念を表明している。
ナトリウム摂取量と関連する非感染性疾患との間の関係を明らかにするために、食事と健康に関するWHOガイドラインをレビューし、必要に応じて改訂および更新し、子供のためのガイドラインを確立するために、利用可能なすべての疫学的および臨床的証拠を評価するよう要請された。したがって、ランダム化比較試験とコホート研究の結果を体系的にまとめ、メタアナリシスを実施して血圧、全ての原因である死亡率、心血管疾患、脳卒中、冠状動脈性心臓病、および成人の血中脂質、カテコールアミン濃度、腎機能の変化などの潜在的な副作用、子供の血圧、血中脂質、およびカテコールアミン濃度に対するナトリウム摂取量の増加と血圧への影響を定量化した。また、ナトリウム摂取量の絶対量またはナトリウム摂取量の相対的な減少がこれらのアウトカムに異なる影響を与えるかどうかも評価した。
方法
検索戦略と選択基準
研究の種類
結果データ
データ抽出、バイアスのリスク、品質評価
統計解析
結果
研究の特性
効果の推定
成人の血圧、腎機能、血中脂質、カテコールアミン濃度
成人の死亡、心血管疾患、脳卒中、冠状動脈性心臓病のすべての原因
子供の血圧、血中脂質、カテコールアミン濃度
エビデンスの質
感度分析
以上の章と節は省略。
考察
本レビューの強みと限界
以上の章と節は省略。
結論
我々の系統的レビューとメタアナリシスは、急性疾患のない成人と小児の両方でナトリウム摂取量が少ないと言う明らかな利点を示している。全体的な結果は、ナトリウム摂取量の減少が血圧を低下させることを示した。研究の異質性はかなりなものであるヨように思われたが、高血圧の有無にかかわらず、そして研究設計、達成されたナトリウム減少、血圧測定法または装置、または血圧薬物使用の状態にかかわらず効果が検出可能であることを示し、サブグループ解析はその様な異質性を低下させた。観察コホート研究の結果はまた、ナトリウム摂取量と全ての脳卒中、致命的な脳卒中、および致命的な冠状動脈性心臓病疾患との間に有意な関連を示した。研究設計により、エビデンスの質は血圧ほど高くなかった。理想的には、エビデンス・ベースを強化するために、これらの疾患アウトカムを含むランダム化比較試験が必要である。最後に、ナトリウム摂取量を減らしても血中脂質、カテコールアミン濃度、腎機能に悪影響を及ぼさないことを示した。
