ステージ2高血圧における代替塩の降圧効果：
系統的レビューとメタアナリシス
The Hypotensive Effect of Salt Substitutes in Stage 2 Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis
By Sadegh Jafarnejad, Hamed Mirzaei, Cain C. T. Clark,
Mohsen Taghizadeh & Armin Ebrahimzadeh
BMC Cardiovascular Disorders 2020.20 2020.02.27
要約
背景
高血圧は心血管疾患や脳卒中など、多くの非感染性疾患に偏在する危険因子である。現在、高血圧の被験者に対して完全に効果的な薬理学的療法はない。しかし、塩代替物は高血圧の治療のための潜在的な治療法として浮上している。本研究の目的は、ランダム化比較試験のメタアナリシスに続いて、収縮期血圧および拡張期血圧の低下に対する塩代替物の効果を評価することであった。
方法
研究はPubmed/Medline、Scopus、Ovid、Google Scholar、 Cochraneライブラリの系統的検索により得られた。11件の試験と1119人の参加者からなる10件の研究をメタアナリシスに組み入れた。
結果
フールされた加重平均差は収縮期血圧(加重平均差－8.87 mmHg；95％信頼区間－11.19、－6.55、p<0.001)と拡張期血圧(加重平均差－4.04 mmHg；95％信頼区間－5.70、－2.39)の有意な減少を示し、11件の含まれた収縮期血圧と拡張期血圧の間に統計的に有意な不均一性はなかった。参加者の平均年齢に基づく試験の層別分析では、成人(65歳未満)と高齢者(65歳以上)の両方で収縮期血圧の平均差が大幅に減少したことが示された。しかし、塩代替物の拡張期血圧低下効果は成人患者(加重平均差－4.22 mmHg；95％信頼区間－7.85、－5.08)でのみ観察され、高齢者では観察されなかった。
結論
これらの知見は、塩代替物戦略がステージ2の高血圧患者の収縮期血圧および拡張期血圧を低下させるために使用できることを示唆している。高血圧患者の治療、改善、予防のための栄養綱領を提供する。
背景
高血圧は拡張期血圧(≧90 mmHg)と収縮期血圧(≧140 mmHg)によって特徴付けられる。最近、高血圧は世界的な障害調整生存年の主な原因であると主張されている。成人の25％以上が世界的に高血圧と診断されており、2025年までに成人人口の29％(1億56万人)が影響を受けると予想されている。高血圧の病因に関する新しい洞察は、さまざまな危険因子がこの病気に寄与し、さまざまな細胞および分子メカニズムによって調節される可能性があることを示唆している。このような突然変異は、高血圧の病因に関連していると推定されている。具体的には、Cyp11b1および11β-ヒドロキシラーゼの変異は、動物モデルではあるが、高血圧の進行に関連している。
強心ステロイドは尿中ナトリウム排泄のプロセスであるナトリウム利尿に機械的に関連するホルモンの1枝であり、高血圧の病因に不可欠な役割を果たし、腎臓の塩の取り扱いを調節し、血圧の塩感受性を維持するのに役立つNa/K-ATPaseとの相互作用を介して影響を与えると考えられている。遺伝的素因に加えて、食事は高血圧の発症と進行の主要な要因を表している。実際、栄養補助食品の中で、塩代替物は高血圧の症状と進行において潜在的に極めて重要な役割を果たすと言われている。
さらに、老化は高血圧の重症度に直接関係していることが報告されている。60歳以降、ステージ2の高血圧の有病率は、60歳～79歳の個人では48.4％、80歳以上では63％に相当することが示されている。したがって、高齢の女性で適切な管理を達成することは困難である。心血管障害の62％、虚血性心疾患の49％が血圧上昇に関連していることを考えると、効果的な食事介入が非常に求められている。国連食糧農業機関と世界保健機関は、高血圧の予防策として、１日当たりの塩摂取量を5 g未満にすることを提唱している。さらなる研究では、塩摂取量の減少は高血圧、心血管疾患、および脳卒中関連死の世界的な発生率の減少につながる可能性が高いと主張している。Pengらによって実施されたランダム化比較試験のメタアナリシスでは、5件の研究(1974人の被験者)からの6件のコホ－トが含まれ、血圧に対する塩代替物の影響が文書化された。塩代替物が収縮期血圧と拡張期血圧に有意な改善効果引き出すことを示している。さらに、収縮期血圧と拡張期血圧の両方で有意な不均一性が観察された。行われた肯定的な貢献にもかかわらず、高い異質性、小さい試料サイズ、限定された含まれる研究など、多くの制限が存在した。このような制限が存在することを考えると、成人および高齢者のステージ2高血圧の改善または予防に役立つ塩代替物の可能性に加えて、本研究の目的は次の通りである。第一に、ステージ2の高血圧患者を対象としたランダム化比較試験で明らかなように、塩代替物の降圧効果の最新の系統的レビューとメタアナリシスを提供し、第二に、参加者の年齢、投与期間、および研究の質を含む塩代替物の血圧低下効果を妨げる可能性のある潜在的なモジュレーターの効果を調査する追跡の分析を実行する。
方法
検索戦略と研究の選択
データ抽出と品質評価
統計分析
結果
研究選択
研究特性
研究の質
層別分析
感度分析
考察
以上の章と節は省略。
結論
結論として、メタアナリシスの結果は、塩代替物がステージ2の高血圧患者の収縮期血圧と拡張期血圧の低下に効果的なサプリメントであることを強調している。したがって、塩代替物は、高血圧の集団レベルの制御のための実行可能な食事アプローチである可能性があると考えられる。さらに、高血圧が疾病負荷に関連する世界で最も大きな危険因子にランクされていることを考えると、長期的な有効性を備えた適切で持続可能な文化的および経済的介入を特定することは非常に重要である。塩代替物は有望であるが、集団レベルでの有効性を確認するには、大規模で多様なサンプルを使用して実施されたより多くの研究が必要である。