減塩は心不全の人々にいくつかの利点を示している
Cutting Salt Intake Shows Some Benefits for People with Heart Failure
By Nicole Napoli
American College of Cardiology 2021;7:eabg5016 2021.09.10
減塩しても臨床イベントは低下しなかったが、生活の質が大幅に改善し、心不全の進行が遅くなった。
ワシントン(2022年4月2日)－心不全患者の栄養カウンセリングと1年間の塩摂取量の厳格な制限により、生活の質が向上し、病気の尊公が遅くなったが、アメリカ心臓病学会の第71回年次セッションで発表された研究では、塩摂取量を減らしても主要な有害事象や入院が大幅な減少しなかったことが分った。
心不全に対する食事性ナトリウム摂取量の減少を研究するための最大かつ最長のランダム化臨床試験であるSODIUM-HF試験は、主要評価項目である全死因死亡率と心血管入院または救急科への受診の複合を達成しなかった。しかし、研究者達は副次的転帰に見られる改善は、ナトリウム摂取量を制限することが一部の患者にとって役立つ可能性があることを示唆していると述べた。
「介入は臨床イベントを減らさなかったが、低ナトリウム・グループは生活の質とニューヨーク心臓協会の心不全クラスにわずかな改善を示したことが分った。高齢者は非常に重要であり、患者と臨床医の両方から評価されると思う。」と、カナダのエドモントンにあるアルバータ大学の医学教授であり研究の筆頭著者であるジャスティンA. エゼコウィッツは述べている。「生活の質の利点が特定の患者にとってナトリウム摂取量を減らすことの価値があるかどうかを確認するために、試験からの推奨事項を個別化する方法があるかどうかをさらに調査する必要がある。」
心不全は、心筋が弱すぎて血液を効果的に送り出すことができない慢性疾患である。一部の内科的治療法は心不全の進行を遅らせるのに役立つが、多くの患者は、入院やその他の心血管系の問題のリスクが高いとともに、腫れ、倦怠感、咳などの症状を伴う生活の質の低下を経験し続けている。心不全患者は伝統的に食事中の塩分量を制限するようにアドバイスされてきたが、今日までこのアドバイスを裏付ける科学的証拠は限られている。
個々の研究のために、研究者達は6ヶ国(カナダ、オーストラリア、ニュージーランド、メキシコ、コロンビア、チリ)の26の医療センターで心不全の治療を受けた841人の患者を登録した。患者の駆出率の中央値は36％であり、これは心臓が収縮するたびに押し出す血液量を反映しており、ほとんどの参加者が、心臓の心室が通常よりも少ない量の血液で満たされているのではなく、圧迫力が制限されていることによって引き起こされるタイプの心不全であったことを示している。両方のタイプの心不全患者が研究に含まれた。
研究参加者の半数は通常のケアを受けるようにランダムに割り当てられ、半数は地元で入手可能な食品を反映したメニューを含む食事パターンに合わせた栄養カウンセリングを受けた。研究者達は、研究全体を通して頻繁な3日間の食物アンケートに基づいて、各参加者の1日の平均ナトリウム摂取量を計算した。
栄養介入は、参加者がナトリウム摂取量を１日当たり1,500 mgに減らすのを助けるのを目的としていた。研究前、患者は毎日2,217 mgのナトリウムを摂取していたが、これは小さじ1杯弱の食卓塩に相当する。1年後、通常のケア・グループの参加者は1日の中央値2,072 mgのナトリウムを摂取し、栄養介入を受けた参加者は中央値1,658 mgを摂取し、ナトリウム414 mgつまり１日当たり小さじ4分の１弱の食卓塩を摂取した。
1年間の終わりに研究者達は研究の主要評価項目である2つの研究グループで、あらゆる原因による死亡率、心血管入院、および心臓血管救急科への訪問を比較した。これらのイベントの総数は、栄養介入を受けたグループで数値的に低かったが、2つのグループ間のベースライン人口統計学的および健康関連の違いのわずかな違いを調整した後でも、この差は統計的に有意でなかった。統計的に有意であった。
二次解析では、栄養カウンセリングを受けたグループにおいて、3つの異なる検証済みの生活の質評価ツールを使用して評価された生活の質の有意な改善が明らかになった。「3つのスコアは全て通常のグループと比較して低ナトリウム・グループで有意に優れており、生活の質スコアのこれらの改善は、全ての評価および時間にわたって一貫していた。」とアルバータ大学の心臓血管研究のディレクターであり、カナダのVIGOURセンターの共同ディレクターでもあるEzekowitzは述べている｡「この改善は薬理学的介入の試験など、他の臨床試験と比較して非常に顕著であった。」
介入を受けた患者は通常のケアを受けている患者よりも、ニューヨーク心臓協会の心不全クラス(心不全の重症度の尺度)も優れていた。患者が6分であることができた距離に統計学的有意差はなかったが、介入を受けた患者間で歩行距離が長くなる傾向があった。Ezekowitzは2つの研究グループは研究中に体重に関して有意な変化を示さなかったが、ナトリウム以外の栄養素または食事成分について参加者の食事摂取量を評価するための追加の分析が進行中であると述べた。彼は、ナトリウム摂取量のより劇的な減少が健康転帰に大きな影響を与える可能性があるかどうか、または患者の特定のサブグループが病気の重症度と生活の質に基づいてより大きな利益を得る可能性があるかどうかを判断するには、さらなる研究が必要であると付け加えた。追跡期間が長いほど、臨床転帰の長期的な違いが明らかになる可能性もある。研究者達は研究を継続し、24ヶ月で結果を評価する予定である。
心血管疾患の一次予防に関する2019ACC/アメリカ心臓協会ガイドラインを含むアメリカの現在の食事ガイドラインは、ナトリウムを制限することを推奨しているが、目標の毎日の量は指定していない。アメリカとヨーロッパのガイドラインでは、以前は食事中のナトリウム摂取量を１日当たり2,400 mgに制限することが推奨されていた。
一部省略。
アメリカ心臓病学会は、イノベーションと知識が血管ケアと転帰を最適化する世界を想定している。心臓血管ケア・チーム全体のプロフェッショナル・ホームとして、大学とその54,000人のメンバーの使命は心臓血管ケアを変革し、心臓の健康を改善することである。アメリカ心臓病学会は、厳格な資格を満たし、健康政策、基準、ガイドラインの形成をリードする心臓血管の専門家に資格を授与する。大学はまたは、専門的な医学教育を提供し、世界的に有名なアメリカ心臓病学会会誌を通じて心臓血管研究を広め、ケアを測定および改善するための全国レジストリを運営し、病院や機関に心臓血管認定を提供している。
