高血圧の有無に係わらず成人における高血圧予防(DASH)食と血圧低下：ランダム化比較試験の系統的レビューとメタアナリシス

高血圧の有無に係わらず成人における高血圧予防(DASH)食と

血圧低下：ランダム化比較試験の系統的レビューとメタアナリシス

Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Diet and Blood Pressure Reduction in Adults with and without Hypertension: A Systematic Review and Meta=analysis of Randomized Controlled Trials

By Christina D Filippou, Costas P Tsioufis Costas G Thomopoulos, Coatas C Mihas, Kyriakos S Dimitriadis, Lida I Sotiropoulou, Christina A Chrysochoou,

Petros I Nihoyannopoulos, Dimitrios M Tousoulis

Advances in Nutrition 2020;11:17150-1160　　2020.04.24

要約

　高血圧予防(DASH)食は血圧を下げるための効果的な食事療法として認識されている。しかし、DASH食を介した血圧低下を調査するランダム化比較試験の中には方法論的および臨床的に大きな違いがある。この研究の目的は高血圧の有無に係わらず、成人の血圧に対するDASH食の影響を包括的に評価し、根本的な方法論的および臨床的混乱を説明することであった。MedlineとCochrane Collaboration Libraryのデータベースを系統的に検索し、高血圧および非高血圧の成人における対照食と比較したDASH食の血圧効果を調査した30件のランダム化比較試験(n=5545)を特定した。ランダム効果モデルと固定効果モデルの両方を使用して、フォローアップ中に達成された収縮期血圧と拡張期血圧の平均差を計算した。サブグループ解析およびメア回帰分析も実施された。対照食と比較してDASH食は収縮期血圧と拡張期血圧の両方を減少させた。(それぞれの平均の差：-3.2 mmHg；95％信頼区間：-4.2、-2.3 mmHg；P<0.001、および-2.5 mmHg；95％信頼区間：-3.5、-1.5 mmHg；P<0.001)。高血圧状態は血圧低下への影響を変更しなかった。対照食と比較したDASH食は、ナトリウム摂取量が2,400 mg/D以下の試験よりも、ナトリウム摂取量が2,400 mg/dを越える試験で収縮期血圧値を大幅に低下させたが、平均年齢の試験では、収縮期血圧と拡張期血圧の両方がより低下した。一方、平均年齢が50歳未満の試験では、収縮期血圧と拡張期血圧はどちらも高齢の参加者の試験よりも減少した。証拠の質は、推奨事項の等級付け、評価、開発、および評価のアプローチに従って、両方の結果について中程度と評価された。DASH食の採用は高血圧の有無に係わらず成人の血圧で有意な低下を伴ったが、毎日のナトリウム摂取量が多く、年齢が若いほど介入の血圧低下効果が高まった。

はじめに

　高血圧は心血管および腎の転帰に悪影響を与えるため、高血圧は依然として世界中で早期の罹患率および死亡率の最も重要な原因の1つである。血圧値の上昇は遺伝的要因と環境的要因の間の複雑な相互作用に起因する。一貫した証拠はナトリウムやカリウムなどの個々の栄養素だけでなく、DASH食などの様々な食事パターンも、血圧低下に直接関連していることを示唆している。目標内の高血圧負担軽減と血圧管理のために、現在の高血圧管理ガイドラインは、継続的な治療の不可欠な部分として、基礎となる抗高血圧薬治療とは無関係に、健康的な食事を含む生活様式の変更の採用を推奨している。

　DASH食の血圧低下効果は20年以上前に管理された食事試験である最初のDASH臨床試験が血圧値に対する3つの異なる食事の効果をテストしたときに最初に注目された。果物、野菜、低脂肪乳製品が豊富な「コンビネーション」食は、現在「DASH」食と呼ばれ、コントロールと果物野菜食の両方と比較して収縮期血圧と拡張期血圧が減少した。それ以来、様々な臨床試験により、DASH食を単独で、またはナトリウム制限、体重減少、身体運動などの大量の生活様式の変化と組み合わせて、幅広い血圧値での血圧低下に効果的であることが示唆されている。

　血圧値に対するDASH食の効果を調べる既存の臨床試験は、研究設計、実施された食事プロトコール、および採用された患者の臨床的特徴の点で異なる。その結果、正常血圧のベースライン血圧値と比較したナトリウムおよび／またはエネルギー制限または高血圧などの方法論および臨床的差異は、達成された血圧低下の効果を調査するランダム化比較試験の以前のペアワイズ・メタ分析はDASH食が収縮期血圧と拡張期血圧の両方を有意に減少させることを示した。しかし、これらのメタ分析はすべて、ベースライン値からの絶対平均血圧差を示した。これはベースライン血圧値が研究間で異なる可能性があり、各研究のランダム化されたアームが異なるベースライン血圧値を示すため、結果に関連する偏向に関連する指標である。

　したがって、現在の系統的なレビューとメタ分析では、高血圧および非高血圧の成人で利用可能なすべてのランダム化比較試験を検討することにより、達成された血圧低下(つまりベースライン血圧とは無関係)に対する対照食と比較したDASH食の効果を推定することを目的とした。そして、これまで考慮されていなかった根本的な方法論的および臨床的混乱を説明する。

方法

プロトコールと登録

適格基準

情報源と検索

研究の選択

データ収集プロセス

データ項目

個々の研究おける偏見リスクと証拠の質の評価

まとめ対策

統計解析

結果

研究の選択と研究特性

研究内の偏見リスクと証拠の質の評価(GRADE)

血圧に及ぼすDASH食の効果

高血圧、抗高血圧薬治療、およびベースライン血圧値の役割

関連する変数によるサブグループ解析とメタ回帰分析

出版バイアス

考察

証拠のまとめ

結果の解釈

前の証拠との比較

制限事項

以上の章と節は省略。

結論

　結論として、GRADEシステムによる中程度の品質のこの統合は、ベースライン血圧値または進行中の抗高血圧薬治療に関係なく、DASH食の採用が高血圧の有無に係わらず、被験者の血圧を低下させることを示し、一方、血圧低下の程度はナトリウム摂取量が多い人や若い人の方が大きくなる。我々の調査結果は、現在の高血圧ガイドラインの推奨事項をさらに支持し、高血圧の発症を遅らせ、抗高血圧薬治療の有効性を高めるためにDASH食を追求する方法があることを支持している。