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塩は悪い？刑務所研究は答えを持っているかもしれない
被収容者に関する研究は論理学的に難しく、倫理学的に悩ましい
Is Salt Bad? A Prison Study May Hold the Answer
Research on Inmates Is Logistically Difficult and Ethically Fraught.
By Sarah Zhang
The Atlantic May 17, 2018
食事科学では予想もできない気まぐれで多くの戦いをしているが、塩戦争として異論があり、あるいは長年にわたることは何もないかもしれない。数十年間も保健当局は人々に減塩を押し付けてきた。減塩は血圧を下げることと関係しており、それは次には心疾患を下げることに関係している。そして同じ数十年間、強硬な反対者は非科学的であるとしてガイドラインに挑戦してきた：長い間にわたって塩摂取量と心疾患とを直接的に関係づける確かな証拠はない。
塩戦争の辛辣な批評は雑誌の科学に掲載された。“減塩の価値という説得性のある証拠”として一方の側は論文を取り上げ、もう一方の側は同じ論文“ニューヨーカーのコメディ作品のように読んでいる”と言い、そして“あて推量による印刷物の一番悪いメタアナリシスの事例”であった、と雑誌は述べた。それは1998年のことであった。それ以来、良い証拠は現れていない。
かつての論争を全面的に解決するであろうことはランダム化された比較試験である：数千人の人々を集め、彼等を低塩食と通常食にランダムに割り当て、数年間、彼等を従わせ、短期間短期間の血圧変化だけでなく長期間の心臓発作や心疾患による死亡も記録する。これは国立医学アカデミーにその名前を変えて以来、多くの専門家科学者達いる医学研究所が塩摂取量調査に関する2013年レビューの終わりに示唆していることである。
2017年5月に、ミシシッピー大学医学センターの肥満研究者であるダニエル・ジョンズはランダム化比較試験の可能性を調査するために塩論争の両側にいるグループを招集した。彼は正しい言葉を探すために立ち止まりながら“過去数年間の医学文献を見ると、多くの異論があると言える。私にとって気に食わない方法で反対する人々を見ることは厄介であった。”と彼は言った。ジョンズ自身は塩と心疾患との関係を十分に支持する現在のデータを信じている。しかし、加工食品中の塩を制限する政策を進めるには、ランダム化比較試験の形でもっと強い証拠を提供しなければと思っている。
グループは彼等の研究オプションを急いで調べている。塩摂取量と高血圧とを関係付ける最高の証拠は短期間の給餌研究で得られる。その場合、研究者達は数週間にわたって参加者に食事を用意する。しかし、心疾患が現れるに必要な数年間を参加者に給食するにはあまりにも費用が掛かり過ぎる。率直に言って、どれくらい多くのボランティアが何年間もの中身の分からない食事に従うのだろうか？
そこで彼等はコントロールされた食事を既に食べている人々を考えた。例えば、老人ホームで、既にある量の塩を摂取するように要求されている医療条件に多くの老人はいるので、それらを外した。軍人も非常に若く、心疾患が現れるまでに非常に長い時間を要するので外された。受刑者が残った。
今月、グループは高血圧誌の巻頭言で受刑者を使って低塩食を研究する提案を発表した。ジョンズは最初のパイロット研究を行うために民間の刑務所管理会社と現在協議していると言っている。刑務所で研究を行うことに伴う無数の－倫理的、論理的－関係事項に関する転換を起こさせるための提案研究を発表したいとかれは思った。
長くしばしば卑劣な歴史を持つ牢獄でする研究について用心深くすべき理由がある。“1970年代の始めまでに、R.J.レイノルズ、ダウ・ケミカル、アメリカ陸軍、大製薬会社、他のスポンサーは受刑者捕虜、攻撃されやすい、容易に受け入れる集団に関して幅広く様々な調査を行った、”とローレンス・ゴスティン法律教授は書いた。悪名高い実験の幾つかはフィラデルフィアのホルムスブルグ刑務所で行われ、そこでは皮膚クリーム成分のレチン-Aとなる物を含む一組の製品を皮膚科医は受刑者に塗った。“私の前に見た全ては畑地のような皮膚であった。初めて畑地で見た農夫のようであった。”と噂では皮膚科医は新聞の取材者に語った。
1970年代は人間の保護と国家研究法の通過に関して議会審問をもたらした。それは両方ともTuskegee研究後に公然の抗議によって刺激された。今や受刑者は－子供、妊婦、精神障害に加えて－傷つきやすい集団と考えられており、研究に特別な保護を必要としている。“承認は刑務所環境では非常に異なった何かを意味している、”とジョージタウンの刑務所と司法制度長官であるマルク・モルジェ・ハワードは言っている。ジョンズも塩摂取量研究についての準備的な考えを彼に相談した。参加者する受刑者は健康管理を受けられるまたは看守に気に入られて居られると思っても、研究に参加する受刑者は自由に選べないかもしれない。
保健福祉省は現在、5つのカテゴリーで連邦政府によって刑務所の研究費を規制している：1) 投獄または犯罪行為自体を研究する、2) 施設として刑務所を研究する、3) 麻薬常習または肝炎のような受刑者に不釣合に影響を及ぼす条件を研究する、4) 疾患の罹患率と危険因子に関する疫学的研究、そして5) 研究される受刑者に役立つ研究。
塩摂取量研究は最後のカテゴリーに当たるとジョンズは言う。その結果は平均的な人々がどれくらい摂取すべきか、と刑務所でどのような人々に食べさせるかの両方のために塩ガイドラインに情報を提供する。パイロット研究は民間で資金調達されるが、幾つか別の刑務所、標準化のためには連邦刑務所が理想的で、そこでの大規模な研究のためには連邦の資金援助を望んでいる、と彼は言う。各刑務所は現在の食事またはアメリカ心臓協会で勧められている5.8 g/d以下の低塩食のいずれかを受刑者に与えるようにランダムに割り当てられる。各受刑者は提供されるメニューを選べないが、－理論的に解釈すれば、彼等は刑務所メニューで既にコントロールされていない、とジョンズは言う－研究で集められた彼等の健康データを欲しいかどうかを彼等は決められる。
しかし、実際に、健康に良ければ、全受刑者から塩を取り除き、ほとんどの人々が思っている給食が美味しくないことを承諾するであろうか？(平均的なアメリカ人は8.6 g/dの塩摂取量である。) 栄養的には完全であるが、味のないnutraloafのような食欲をそそらない食事は刑務所で罰として使われてきた。低塩食に反対する受刑者は健康または味付けのいずれかで抜けることをハワードは示唆した。
しかし、それは論理的に複雑な問題を引き起こす。受刑者が提供されている物だけを食べ、何を食べているかを正確にモニターする方法はない。“人々は食べ物を分かち合う。彼等は食事を捨てる、食べている所を見ている人はいない、”と人権南部センターの法律家であるアーロン・リットマンは言う。受刑者食も札付きに悪く、多くの受刑者は売店で購入した食品－その多くはラーメンやポテト・チップスのような高塩分のスナック食品－で彼等の食事を補っている。パイロット研究の一つの目的は、受刑者の食事のどれくらいが売店から来ているかを明らかにすることで、彼等は高塩分食品の販売を制限するために販売人に要請しているかもしれない。
“刑務所の食事の重要性を誇張することは難しい、”と刑務所で研究を行ったアーヴィンのカリフォルニア大学の犯罪学者であるケラメット・ライターは言う。ラーメンの袋が貨幣として機能している。受刑者はラーメン、Doritos、ビーフ・スティック、様々な他の食品から“ブリート”のような食品を集めている。“これは食品が非常に価値のある環境で、非常に価値のある少ない物を持っている”と彼女は言う。Doritosは刑務所で本当の混乱を引き起こす。
刑務所内の最高に行われた研究でも基本的な前提に頼っているとライターは述べている：“科学者達はある種のコントロールされた環境と集団を必要としている。彼等は施設環境を部分的に生かしている。”保健福祉省の規定のために連邦が助成した刑務所内の生物医学的な研究は現在希である。しかし、製薬会社は刑務所内で民間が助成した試験も行っており、－フロリダ州、テキサス州、ロード島で彼等はHIV薬物に関して行ってきたように－彼等は同じ規則によって法律的に縛られない。“私はそれはパンドラの箱だと思っている、”とライターは言い、刑務所システムの不透明性は悪弊が明るみにされることを難しくしている。
人権防御センターの設立者であるポール・ライトも塩摂取量研究が受刑者の利益に実際になるかどうかに疑問を持った。 訴訟によると刑務所の食事システムには多くの大きな問題：不十分な一人前分、腐った食品、“人用ではない”と表示された食品がある、と彼は指摘する。それらがもっと緊急の問題として固定され化ければ、どんな差が塩を多いとか少ないとかするのだろうか？と彼は言う。
受刑者達も完全に全人口の代表ではなく、そのことは彼等のデータを一般化するには難しい。彼等は不釣合にも男性で黒人である。彼等は麻薬使用、HIV、C型肝炎の率が高い。彼等は健全な研究には理想的な集団ではないが、利用できる唯一の集団かもしれない－すなわち、彼等が研究に利用できるとすればである。
ジョンズは提案を発表して以来、科学的社会からの反応－そのほとんどは激励－を得て来たと言う。彼も多くの道徳家と受刑者権利の主張者を保証したいと思っている。“これが非常識な考えであるかどうか、あるいは経験者が考えている何かが達成できるかもしれないかどうかについてのアドバイスを我々は広く求めている。”と彼は言う。