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健常人の減塩価値に疑問

高血圧者でなければ利益はない

Study Questions Value of Salt Reduction in Healthy People

No Benefit for Those without Hypertension

By Deborah Kotz and Kay Lazar

The Boston Globe  May 4, 2011

　連邦政府がほとんどのアメリカ人に厳しい減塩を促してから3ヶ月経ち、新しい研究は、勧告が高血圧者でない人々に有益であるかどうかについて疑問を呈している。アメリカ医学協会誌に昨日発表された結果は、減塩している健常人は減塩してない人々に優る如何なる健康利益も得られないことを示している。事実、彼等は心疾患でわずかに高い死亡率を示した。

　ベルギーの研究者による研究は塩摂取量に関する公衆保健ガイドラインを巡る既に始まっている激論に油を注いでいるようだ。既に昨日、何人かの栄養学者が研究の厳密性を批判して、政府の最近の塩勧告からの後退を正当化していないと言った。

　減塩は高血圧者の血圧をわずかに下げるが、1990年代半ば以来の多数の研究は、減塩が健常人の高血圧やそれによる重大な結果、すなわち、心疾患、脳卒中、腎不全の予防に役立つかどうかについて矛盾する結論に達した。

　最近の研究で、研究の最初と最後の尿中ナトリウムを測定することにより、平均約40歳の参加者3,700人の塩摂取量を推定した。塩摂取量6 gという最低水準の人々は平均約15 gの最高摂取量の人々と比べて8年後に高血圧に対して大きな予防効果を示さなかったことを彼等は知った。研究を始めた時、高血圧者は誰もいなかった。

　心疾患死亡者は高塩摂取量で減った。最低塩摂取量参加者の1/3で50人、中間の塩摂取量参加者の1/3で24人、最高塩摂取量者で10人がそれぞれ死んだ。収縮期血圧は最高塩摂取量者でわずかに高かったが、高血圧範囲になる程には高くなかった。

　“我々の結果は集団に一律に減塩させることを支持しなかった”とベルギーのルーベン大学医学教授である研究共著者のジャン・ステッセン博士はe-メイルで書いた。それでも減塩は高血圧または心不全者についてまだ厳しいことを彼は強調した。

　減塩はしばしば公衆保健当局にとって最優先課題であった。現在、アメリカ人の食事ガイドラインは、アメリカ人の約半分は１日当たり3.8 gの塩摂取量まで減らすことを目標とすべきであることを勧めている。このグループには50歳以上の人、高血圧者、腎臓疾患者、糖尿病者が含まれる。また、全てのアフリカ系アメリカ人も含まれる。彼等は塩摂取量で高血圧を発症させ易いからである。他の人々は全て塩摂取量を5.8 g/dに制限することになっている。

　子供達でも対象である。マサチューセッツ州の学校はまもなく減塩ランチとスナック菓子を振舞われるであろう。“子供達が摂取する90％は加工食品からで、塩振り出し器からではない。”と州の公衆保健部の医療部長ローレン・スミス博士は言った。

　しかし、これらの公衆保健努力は、特に高血圧者でない人にとってはやり過ぎであるかどうかと疑問を呈している。“データの結果が混在している時、多分、我々は公衆保健ガイドラインにあまり固執すべきでない”とニューヨークのアルバート・アインシュタイン医学校の疫学者ヒレル・コーエンは言った。彼の研究は、減塩するほどには心臓問題の危険率を下げるほどには対応していないことを明らかにした。

　栄養研究者であるハーバード公衆保健校のウォルター・ウィレット博士は、8年間の心疾患死亡の危険率についての結論は日々幅広く変動する塩摂取量で一回の測定値に基づいているので、最近の研究結果は大きく割り引かなければならないことを示唆した。研究はアフリカ系アメリカ人を含めていないので、結果を彼等に適用できるかどうかを言えない。

　アフリカ系アメリカ人は白人と比較してより重症の高血圧になる傾向があり、その高血圧により悪い結果を著しく来し易い。

　デューク高血圧センター理事長のローラ・スベトキー博士は、ベルギー研究のような観察研究は因果関係を示すことができないので、減塩が心疾患死亡を多くすると結論付けられないと言った。調査した人々が高血圧を発症させるので、彼等が減塩するように医者から忠告されているかどうかを研究者達が知る方法はなかったと彼女は言った。これらの人々の何人かが調査中に心疾患で死ねば、減塩していてもそのことが、心血管疾患死亡は最低の塩摂取量の人々で最高であったと言う驚くべき結果の一因となるかもしれない、と彼女は言った。

　他の変化が高血圧を予防できるより強いエビデンスがあるとスベトキーは言った。体重のまさに5％を減らした肥満者は高血圧発症の危険率をほぼ半分に減らせることを研究は示唆していると彼女は言った。

　治療しないで血圧を下げる第二の最も強力な方法は、多くの果物、野菜、全穀粒、低脂肪乳製品を沢山食べ、動物性脂肪、スィーツ、砂糖入り飲料を厳しく減らす食事をすることであるとスベトキーは言った。運動や飲酒を減らすこともわずかに血圧を下げるだろう。